昨天 （13 日），市政府新聞辦公室召開新聞發佈會，市衛計委、市醫改辦、市人社局、市財政局、市發改委（物價局）相關負責人對《大連市 " 十三五 " 深化醫藥衛生體制改革規劃》 ( 以下簡稱《規劃》 ) 進行瞭深入解讀。記者從會上獲悉，《規劃》確定 " 十三五 " 期間醫改重點工作任務，包括著力推進分級診療制度、現代醫院管理制度等五項基本醫療衛生制度建設，以及協同推進完善基層醫療衛生服務體系建設、公共衛生服務體系建設等六項工作任務。
著力推進五項基本醫療衛生制度：
抓好分級診療制度建設
急危重癥患者、手術患者等可通過綠色通道實現二、三級醫院之間的順暢轉診
《規劃》進一步明確三級公立醫院、二級醫院、縣級公立醫院、基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院的功能定位。提出制定雙向轉診標準，規范雙向轉診程序，實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。發揮各種醫療保障制度對醫療服務供需雙方的引導作用和控費功能。實行差別化的醫保支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例，合理引導就醫流向。進一步完善職工醫保、城鄉居民醫保門診統籌相關政策。按照國傢、省和我市有關規定開展醫師多點執業。
《規劃》還提出，鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。腫瘤放療患者和需要住院治療的急危重癥患者、手術患者等，通過綠色通道實現二、三級醫院之間的順暢轉診。
抓好現代醫院管理制度建設
醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤
市醫改辦發言人表示，2017 年 9 月 30 日前本市各級各類公立醫院將取消藥品加成政策，全面推開綜合改革，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，調整診療、手術、護理、床位和中醫服務等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，建立醫療服務價格動態調整機制。
《規劃》提出，合理確定醫務人員收入水平，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取基金後主要用於人員獎勵，著力體現醫務人員技術勞務價值，並建立動態調整機制。
醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。院長薪酬以年度工作目標考核評價確定，不得與醫院的運營收入掛鉤。對兒科、精神科、傳染科、院前急救等風險高且工作強度大的特殊崗位給予津貼傾斜，並在投入政策上給予傾斜。到 2020 年建立起符合衛生行業實際的編制人事和薪酬制度。
抓好全民醫保制度建設
積極推動按疾病診斷相關分組付費的應用
《規劃》提出，要穩步推進基本醫保制度整合。實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等 " 六統一 "。穩定城鄉居民基本醫保參保率。建立健全城鄉居民醫保門診統籌制度。健全重特大疾病保障機制，逐步將部分價格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品納入大病保險支付范圍。繼續深化醫保支付方式改革，建立總額預算管理下的按病種付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費，積極推動按疾病診斷相關分組付費（DRGs）的應用。
抓好藥品供應保障制度建設
強化以急（搶）救藥品為重點的短缺藥品、低價藥品的供應保障
根據《規劃》，公立醫院藥品采購逐步實行 " 兩票制 "（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），減少藥品流通領域中間環節。強化以急（搶）救藥品為重點的短缺藥品、低價藥品的供應保障。加強藥品供應保障信息系統建設，實現互聯互通。落實醫用耗材陽光采購工作。強化基本藥物高風險品種監管，加大特殊藥品經營企業監督力度和檢查頻次。嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，預防和遏制藥品、醫療器械與耗材采購中的不正之風和腐敗行為。
抓好綜合監管制度建設
不斷提高衛生行政執法能力和監管效能
按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度並向社會公示。加強監督執法體系建設，完善常態化監管機制，加強事中事後監管，實行雙隨機抽查機制。加強公共衛生、醫療衛生綜合監督體系建設、隊伍建設和能力建設，不斷提高衛生行政執法能力和監管效能。
協同推進的六項工作任務
2017 年重點人群簽約服務覆蓋率達到 60% 以上
協同推進的六項工作任務包括完善基層醫療衛生服務體系建設，抓好公共衛生服務體系建設，推動中醫藥事業振興發展，加快發展健康服務業，加快醫療衛生信息化建設，加強醫療衛生行業人才隊伍建設。
《規劃》提出，通過政策引導，推進居民、傢庭自願與簽約醫生或團隊簽訂服務協議。2017 年，傢庭醫生簽約服務覆蓋率達到 30% 以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到 60% 以上。
本市將設立大連市 " 名醫館 "。積極推動中醫藥醫療保健等健康服務產業發展。大力支持市中醫院和市中西醫結合醫院建設和發展，發揮中醫藥特色優勢，打造東北亞國際中醫醫療中心。
積極發展醫療服務、健康養老、養生保健、健康管理與健康保險等多業態格局，培育首尾銜接、系統完整的健康服務產業鏈，建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系。鼓勵發展康復護理、老年護理、傢庭護理、母嬰護理等適應不同人群需要的護理服務。
建立以全員人口信息庫、居民電子健康檔案和電子病歷數據庫等三大數據庫為核心，以公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理六大業務為骨幹，以應急指揮平臺和 120 急救系統為紐帶的全市統一的人口健康信息化平臺。進一步完善住院醫師規范化培訓制度 , 到 2020 年，所有新進醫療崗位的本科及以上臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。
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" 十三五 " 深化醫改要達到什麼樣的目標？
據介紹，《規劃》明確瞭 " 十三五 " 深化醫改的主要目標 :2017 年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，建成覆蓋全市城鄉居民的基本醫療衛生服務體系。推進健康大連建設。推進醫聯體建設，基本建立分級診療制度。取消藥品加成政策，全面推開城市公立醫院綜合改革。鞏固深化縣級公立醫院綜合改革成果，推進管辦分開、政事分開、醫藥分開。整合城鄉居民醫療保障制度，推進醫保支付方式改革。加快建設市、縣、鄉、村四級衛生計生信息化網絡，推動中醫藥振興發展，強化基層醫療衛生服務機構標準化建設，構建完善的醫療衛生服務網絡。確保健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民。
到 2020 年，建立科學合理的分級診療制度，科學有效的現代醫院管理制度，高效運行的全民醫保制度，規范有序的藥品供應保障制度，嚴格規范的綜合監管制度，實現基本公共衛生服務均等化、健康管理普及化、健康服務多元化，讓人民群眾看得上病、看得好病，看病更舒心、服務更體貼。
取消藥品加成後看病就一定便宜嗎？
市財政局相關負責人表示，此次《規劃》的出臺，強調堅持公立醫院的公益性，破除醫療機構逐利機制，取消藥品加成政策，實施藥品零差率。政府部門降低醫療機構藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，調整診療、手術、護理、床位和中醫服務等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。醫療機構由於取消藥品加成而減少的收入，首先，大約 90% 的部分可以通過醫療服務價格的調整予以彌補，價格調整應與改革醫保支付方式相配合，確保補償落到實處。其次，各級財政部門將加大政府投入、建立科學合理的補償機制。在公立醫院投入上，各級政府主要落實公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科培養、人才發展、符合國傢規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，落實對中醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。第三，醫療機構降低醫院運行成本，內部挖潛，提高效率，降低一部分成本。
大連市發展改革委（物價局）相關負責人表示， 在調整確定部分醫療服務價格過程中，將註重把握好以下原則：一是要註重理順醫療服務價格比價關系。合理提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格；二是推進醫療服務分級定價，拉開價格差距引導患者合理就醫；三是加強政策銜接，著重做好醫保支付與醫療服務價格調整的銜接，確保患者總體負擔不增加。
" 十三五 " 期間本市醫療保障制度建設將有哪些具體措施？
會上，大連市人社局相關負責人表示，今後一個時期，是深化醫藥衛生體制改革的重要時期，本市要健全醫保籌資和待遇調整機制。今年城鎮居民基本醫保財政補助標準達到 550 元，個人繳費標準達到人均 180 元左右。建立健全城鎮居民醫保門診統籌制度，完善個人賬戶計入辦法，研究建立職工大病保險制度，合理調整醫保基金收入與支出結構，切實保障職工醫保各項待遇落實。穩步推進城鄉居民基本醫保制度整合。統一基本醫保經辦管理，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等 " 六統一 "，進一步提升城鄉居民醫療服務利用水平和保障水平，提高群眾的便利度和幸福感。
據悉，2016 年，本市實現瞭省內異地安置人員住院就醫持卡結算。今年，本市已確定為全國跨省異地就醫結算試點城市，目前已完成與正國傢異地就醫結算平臺的對接，2017 年底全面實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。今後將通過建立參保地與就醫地協作機制，逐步實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
去年底前，本市已將部分疾病目錄外用藥納入瞭保障范圍。今後將積極跟進國傢及省藥品調整和談判進程，逐步調整完善高值藥品納入大病保險支付的范圍，實行精準保障。進一步做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助的制度銜接，實現各項制度間的無縫對接。
本市還將深化醫保支付方式改革。充分發揮醫保第三方優勢，健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。加強醫保基金預算管理，逐步減少按項目付費，形成預算管理下的按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結合的復合式付費方式。同時，全面加強醫療保險智能化和信息化建設。
半島晨報、海力網記者黃鳳桐
