橫紋肌溶解癥，全都是吃小龍蝦吃出來的嗎？
這鍋不能總讓小龍蝦背
獲得性病因就有 190 多種
曾幾何時，人們提及橫紋肌溶解癥，就會不由自主地想到是不是吃小龍蝦吃出來的？其實，導致橫紋肌溶解癥的因素不僅僅是吃。
" 橫紋肌溶解癥的病因非常復雜，有研究發現獲得性病因就有 190 餘種。" 市四院腎內科副主任醫師張文娟介紹，例如重癥中暑、過度運動、肌肉擠壓傷、全身性痙攣、代謝紊亂、藥物不良反應、毒蟲咬傷或者毒物中毒等。
發現後及時治療，很少危及生命
橫紋肌溶解癥是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，其細胞膜完整性發生改變，細胞內的肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等漏出，從而導致急性腎功能衰竭及代謝紊亂的疾病，嚴重時危及生命。
市中醫醫院心內科副主任李小龍介紹，目前國內外還沒有食用小龍蝦導致橫紋肌溶解癥的直接證據，隻能推測致病因素可能與加工環節有關。其實，引發橫紋肌溶解癥的，更常見的是由於肌肉擠壓損傷、骨骼肌壞死、突然劇烈運動或者服用某些特殊藥物等，導致細胞膜被破壞，細胞內如肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶等跑到血液中。
病癥表現為突發的肌肉酸痛、肌無力，尿液顏色為深茶色或紅葡萄酒色。它最大的危害是，如果釋放入血的肌紅蛋白堵塞腎小管，可能導致急性腎衰竭。但發現後及時對癥治療一般都沒事，很少危及生命，所以也不用過於恐慌。
2 天 3 例：吃小龍蝦後胸口肌肉酸痛
日前，市中醫醫院在兩天內接連收治 3 名患者，均為胸口肌肉酸痛，血檢顯示磷酸肌酸激酶和肌紅蛋白異常升高，診斷為橫紋肌溶解癥。3 人發病前均有食用小龍蝦的情況。
" 其中兩名患者是 30 多歲的夫妻，發病當晚因胸痛來到我們醫院。" 心內科副主任李小龍介紹，兩人中男性的癥狀較重，接診時安排進行瞭心肌酶譜、心梗三項（肌鈣蛋白、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白）及心電圖檢查，結果除磷酸肌酸激酶，其它均在正常范圍，基本可以排除急性心梗可能。
那究竟是什麼原因導致患者胸口肌肉酸痛？超標的磷酸肌酸激酶引起瞭醫生的註意。一般來說，正常人的磷酸肌酸激酶值不會高於 200 個單位每升，但當時患者的磷酸肌酸激酶已經達到正常值的 5 倍還多，提示可能骨骼肌方面存在問題。進一步問診，患者提到前一晚曾經吃過小龍蝦。
由於橫紋肌溶解有致急性腎功能衰竭的可能，醫生將患者收治入院。第二天檢查，患者的磷酸肌酸激酶還在繼續升高，達到 3000 多個單位每升。與此同時，急診上又來一位年輕的男性患者，癥狀相似，問詢後得知同樣是才吃過小龍蝦不久。
重癥中暑也會出現橫紋肌溶解癥
今年的超高溫時間持續有點長，各傢醫院收治的重度中暑患者並不少，雖然近日氣溫有所下降，但是防暑降溫工作依然不能放松。
傢住新北的市民錢先生，前不久突然出現四肢抽搐，全身肌肉痙攣，休息後無好轉，遂呼叫 120 後送到四院急診搶救。由於沒有及時到醫院診治，患者出現瞭急性腎功能不全的癥狀，目前正在四院腎內科進一步治療中。
醫生在問診中得知，錢先生從事的是高體力勞動，當天在高溫環境下持續工作瞭 8 小時，期間大量出汗，雖然喝瞭許多冷開水，但是工作結束的時候，他還是感到瞭頭暈，全身乏力，以為休息一段時間會好轉，誰知到瞭晚上出現瞭抽搐現象。
市四院重癥監護室副主任醫師季一娟說：錢先生就診時已經出現瞭腎功能損傷，如果不及時治療，有可能出現橫紋肌溶解。今年暑期我們一共搶救瞭 7 例重癥中暑的患者，其中有兩例出現瞭橫紋肌溶解癥。
季一娟提醒，在高溫環境及高強度工作大量出汗後，應及時補充水分，同時適當補充鹽的攝入。如果出現頭暈、全身乏力，需要及時就診，以免出現病情加重。
過度運動也可能導致橫紋肌溶解癥
今年 3 月，四院就曾經收治過一名 49 歲的男子，患者因反復發作意識障礙伴有四肢抽搐來院搶救。在治療過程中，醫生發現其雙髖及雙下肢大面積青紫、腫脹，局部壓痛明顯。經詢問得知，該男子在發病前兩天曾經在半小時內連續深蹲 200 個，隨後感到腰背部及雙下肢酸痛，自服瞭止痛片後沒有緩解，就在當地醫院進行針灸治療，效果並不明顯。
在隨後的檢查中，市四院腎內科副主任醫師張文娟在該患者的血液檢查裡，發現肌紅蛋白和磷酸肌酸激酶明顯高於正常值，懷疑為橫紋肌溶解癥，經過血液透析後病情逐步穩定。
張文娟提醒，運動後如果出現頭暈、呼吸困難、定向力障礙、精神恍惚、心臟跳動快和脫水，同時，在之後一段時間內出現容易激動或抑鬱、睡眠質量下降、精神萎靡、嗜睡並伴有體重下降、食欲降低和頻繁的疾病時，那麼也代表你運動過度瞭，這個時候密切觀察自己的小便，如果小便成茶色就要警惕橫紋肌溶解癥瞭。
警惕藥源性因素導致的橫紋肌溶解癥
前不久，61 歲的劉女士因突發不能言語伴右側肢體無力，在市二院住院治療，診斷為腦梗塞。住院第 7 天患者並發肺部感染，予莫西沙星（拜復樂）抗感染治療，治療第 8 天，患者傢屬訴患者小便顏色變深，似濃茶。
通過檢測，劉女士磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同功酶、肌紅蛋白均顯著升高，排除其他原因後，考慮莫西沙星引起的橫紋肌溶解癥，立即停用莫西沙星，經補液、堿化尿液等對癥支持治療後，病情好轉。
二院臨床藥學室負責人龔金紅介紹，該例患者的橫紋肌溶解系由抗菌藥物莫西沙星引起。除外傷、感染、電解質及代謝紊亂外，藥源性因素導致的橫紋肌溶解也占瞭很大的比例。可引起橫紋肌溶解的藥物主要包括：
1. 抗精神病藥與抗抑鬱藥：如阿米替林、多塞平、氟西汀、奮乃靜、氟奮乃靜、氟哌啶醇、鋰鹽、異丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、文拉法辛、安定、巴比妥類等；
2. 他汀類降血脂藥：如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；
3. 其他降脂藥：如依折麥佈、苯紮貝特、非諾貝特、氯貝丁酯、降固醇酸、吉非羅齊等；
4. 抗組胺藥：如苯海拉明；
5. 其他：如兩性黴素 B、硫唑嘌呤、丙戊酸、左氧氟沙星、莫西沙星、齊多夫定、秋水仙堿等。
龔金紅提醒，服藥期間若出現肌肉酸痛、壓痛，小便顏色變深等癥狀，應及時就診。此外，酒精中毒 / 酗酒也可引起橫紋肌溶解，因此，服用上述藥物期間避免飲酒，以防藥物與酒共同作用誘發橫紋肌溶解。
（編輯 高霞）
