胎齡僅 27 周，出生時僅 550 克重，僅有成人巴掌大小的超未成熟兒，能活下來嗎？記者從廣州市婦女兒童醫療中心獲悉，經過整整 169 天的搶救和精心護理，該院新生兒科成功救治瞭該院史上體重最低的早產兒。如今孩子能自己吃奶，體重增長到瞭 3.18 公斤，白胖可愛，沒有明顯的並發癥，今天就能出院瞭！
媽媽懷胎 11 次生下危重 " 超未成熟兒 "
無法生育的 " 魔咒 " 籠罩著這個廣東傢庭。十多年來，媽媽曾懷胎 10 次，都不幸流產瞭。在 40 多歲的高齡，她又懷上瞭這一胎，彌足珍貴。
在懷孕期間，媽媽同時患有很多嚴重疾病，惡性高血壓合並子癇前期，妊娠糖尿病 ......
懷孕後期還發生瞭胎兒臍帶明顯扭轉，孩子在宮內生長明顯受限。再不采取緊急措施，這個珍貴的胎兒，可能也要胎死腹中！
去年 9 月 19 日，在胎齡隻有 27 周 +6 天時，寶寶經過緊急剖腹產分娩出。出生體重隻有 550 克，攤平瞭也隻有成人的巴掌大小，一出生就發生呼吸窘迫，上瞭呼吸機。
醫院新生兒主任醫師李堅介紹，胎齡小於 28 周、出生體重小於 1 公斤的早產兒被稱為 " 超未成熟兒 "。資料顯示，我國超未成熟兒存活者存在並發癥發生率約為 65%，其中支氣管肺發育不良發生率約為 42%，重度腦室內出血發生率約為 5%。
雖然這個寶寶出生時胎齡即將滿 28 周，但關鍵是他在宮內發育不良，體重明顯偏低。這個胎齡的正常體重應該 800 克左右，而他低於正常同胎齡孩子的 10%。
胎齡 27 周就出生的孩子存活率很低，當地醫院無法應對如此棘手的情況，孩子在出生 6 小時後，被緊急轉院到瞭廣州市婦兒中心的婦嬰院區。
由於住在新生兒 ICU 的 7 號床，這個巴掌寶寶也被醫護人員愛稱為 " 小七 "" 七哥 "。
住院整整 169 天，他終於逃離鬼門關
來到廣州市婦兒中心後，小七經歷瞭無數次的搶救，在兩三個月的時間裡，都隻能依賴著呼吸機來呼吸。
李堅介紹，小七的呼吸窘迫綜合征屬於最嚴重的 4 級，" 肺部無法張開，整個肺都白瞭 "，這種病死亡率很高，隻能打活性藥來促使肺部工作。此外，他還有嚴重的支氣管肺發育不良，肺纖維化而無法舒張，需要人工吸痰。
另一個救治難點是，小七還發生瞭嚴重的肺部感染，真菌感染深入肺部深層。據資料顯示，深部真菌感染的死亡率高達 60%-70%，治療是一項世界難題。
" 抗真菌藥副作用很大，但我們用常規一種抗真菌藥都不行，最後給他上瞭兩種抗真菌藥，才慢慢好轉。" 李堅說。
寶寶太小瞭，血管非常細，針頭從外周靜脈很難刺入。醫護人員給他做瞭深靜脈穿刺，留置瞭深靜脈管道，從這個 " 生命通道 " 中，給孩子源源不斷地輸送抗菌素和靜脈營養。
此外，新生兒科還對他進行瞭精心的發育支持護理，減少光、聲音的刺激，避免他受到額外幹擾。
經過精心救治，在住院整整 169 天後，小七的情況慢慢好轉，血氧穩定，不需要吸氧瞭。他能自己吃奶，每次能吃 80 毫升，一天能吃八頓，體重也上升到瞭 3.18 公斤，長成瞭一副白白胖胖的可愛模樣。
經過腦電圖和頭顱核磁共振檢查，沒有明顯異常的情況。眼底檢查也沒有發現早產兒常有的視網膜病變。順利的話，今天就可以出院瞭！
超未成熟兒存活可能性越來越大
李堅介紹，我國超未成熟兒的發生率約為 0.2%，501-750 克超未成熟兒的存活率為 34%-55%，隨著醫學科學發展和診療水平提高，超未成熟兒的存活下來可能性越來越大。
哪些因素會導致生下超未成熟兒？廣州市婦兒中心新生兒科副主任、主任醫師張喆介紹，近三年的資料統計顯示，前幾位的影響因素主要是妊娠期高血壓、高齡妊娠、胎膜早破、試管嬰兒和宮內感染等。
因為宮內發育結構不成熟，超未成熟兒出生後面臨著很多 " 生死關 "。如新生兒窒息、呼吸窘迫綜合、肺炎等，此外，還很容易引發缺血缺氧性的腦損傷，不少傢長因此而放棄救治。消化道方面會發生喂養不耐受，有的會發生壞死性小腸結腸炎。慢性並發癥包括慢性肺部疾病，早產兒視網膜病變，早產兒貧血等。
有的超未成熟兒出院後，會出現遠期的神經損害、發育落後的情況，如腦積水、腦癱、失聰、認知功能障礙、社會適應能力障礙、視網膜損害或體格發育落後等。
因此，小七雖能順利出院，但在出院後還需加強營養，預防感染、定期隨訪，進行生長發育和神經發育的評估。" 如果有母乳的話，建議母乳喂養，適當添加母乳添加劑來強化營養。如果母乳不夠，需要人工喂養輔助，也建議使用強化營養的早產兒配方奶粉。" 張喆說。
袋鼠式護理能幫助早產兒恢復健康
小七能奇跡般地逃離 " 鬼門關 "，與醫護人員給予的精心護理脫不開關系。新生兒科護士長李會介紹，廣州市婦兒中心最近在全省率先開展瞭新生兒袋鼠式護理，其中受益者就包括小七。
袋鼠護理是將新生兒寶寶趴在父母胸前，兩者皮膚互相接觸的一種護理方式。這個姿勢被形象地稱為袋鼠式護理，又稱為皮膚接觸護理。
" 孩子和父母的皮膚接觸，會發生很微妙、復雜的生理反應，對母親、孩子都有好處。" 李會介紹，袋鼠式護理能促進新生兒生長發育，維持體溫，調節心跳及呼吸頻率，穩定血糖，降低發病率和死亡率，促進大腦正常發育，提高純母乳喂養率。此外，也可以增進母子感情，增進母親信心，減少產後抑鬱，促進母親子宮收縮，減少產後出血。
世界衛生組織 2003 年制定出袋鼠式護理的指南，推薦大於 28 周的早產兒、足月小樣兒以及患病足月兒在 NICU 實施袋鼠式護理。2007 年，一位澳大利亞媽媽的 " 最後擁抱 " 救瞭僅 500 克的被宣告夭折寶寶，這也是袋鼠式護理發揮瞭神奇的效應。
袋鼠護理在 20 世紀 90 年代進入中國，有過小樣本的嘗試，但尚未推廣。2 月 1 日，廣州市婦兒中心新生兒科首次對一例早產寶寶實施瞭袋鼠式護理。爸爸抱瞭大約 5 分鐘，寶寶的血氧飽和度就從 93% 上升到 100%，1 個小時裡，寶寶的心率和呼吸都很平穩。
目前，該院已實施瞭 10 多次袋鼠式護理。李堅說，新生兒們在保溫箱裡易哭鬧，而被媽媽抱在懷裡時，聽著媽媽的心跳，聞著媽媽的味道，就能更長時間地安靜睡眠。而放回保溫箱後，就憋著嘴很委屈的樣子，甚至會抽泣。
