市民註意!醫保卡借他人用或導致拒保拒賠

03-10

原標題:註意!醫保卡借他人用或導致拒保拒賠

楚天都市報記者徐蔚 實習生周院

自己的醫保卡借給別人用,為何理賠時保險公司因住院記錄而拒賠?買瞭不計免賠險,為何理賠時還要自己出醫藥費?同款車為何保費報價不同?

昨日,湖北保監局人身保險監管處調研員、副處長毛路,財產保險監管處副處長劉國棟,消費者權益保護處副處長徐波,來本報接聽 315 維權熱線。消費者對於自己在保險中遇到的困難和疑問,紛紛打進電話咨詢,現場氣氛火熱。

醫保卡借他人使用

可能影響自己理賠

市民黃先生來電話反映,2017 年 3 月,他投保瞭新華保險華康團體重大疾病險。當年 10 月,黃先生被查出患甲狀腺癌,在辦理賠時,新華保險公司查到他的醫保卡在 2012 年至 2014 年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。保險公司認為他隱瞞病史,表示拒賠。黃先生說,可能有親戚用瞭他的醫保卡,他也記不清瞭。

毛路解釋道,像壽險、重疾險、醫療險等這幾類保險,對被保人的健康狀況有要求,在投保時需如實告知健康狀況。有病史,或是身故、致殘風險過高的,有可能達不到保險公司的核保標準。" 黃先生就算自己沒有住院,但是產生的醫療記錄都記在他自己的醫保名下,這將會對理賠產生影響。"

毛路補充稱,有很多市民會把自己的醫保卡給父母用,購買一些高血壓、糖尿病等藥品,那麼投保時應該如實相告,以免理賠時發生分歧。醫保卡最好不要外借,也不要借別人的醫保卡,否則最終可能害人害己。

買瞭 " 不計免賠險 "

為何不能獲得全賠

市民李先生來電反映,他最近出瞭個小車禍,醫藥費花瞭 1.1 萬多元。但在理賠時,保險公司工作人員告訴他,甲類藥可以全報,乙類藥隻能部分報。" 我已經投保瞭不計免賠險,保險公司不應該 100% 賠償嗎?請問保險公司的賠償依據是什麼?" 李先生很困惑。

" 這是兩個方面的問題。" 劉國棟副處長解釋," 不計免賠險是汽車商業險中的一類附加險,在發生保險事故後,根據事故責任,車主應自行承擔一定比例的免賠金額;如果購買瞭不計免賠險,這部分免賠金額將由保險公司負責賠償。而保險公司對甲類、乙類藥等醫療費用的賠償范圍,是按照交通事故人員創傷臨床診療指南和國傢基本醫療保險的賠償標準來執行的,這在保險條款中有相應規定。"

同一款車同一公司

為何保費報價不同

" 同款車,在同一傢公司買同款險,保費居然不一樣。暈乎乎的,搞不清裡頭有什麼門道。" 打來熱線的市民周先生對此相當困惑,車險報價怎麼會差這麼多 ?

" 根據選擇的險種不同,再考慮到車輛的出險情況、實際用途等,就算是同一款車,保險公司的報價也會有差異。" 劉國棟解釋稱,如果周先生的三輛車用途不一樣,保險公司在承保時,就會根據車輛的實際使用情況進行評估,所以車險報價也不盡相同。" 此外,對同一輛車不同年度的保費差別,就要看車輛的出險情況瞭。投保險種不變的話,上一年度車輛的出險情況會影響到下一年度保費的折扣,保費因此也有所增減,對此有明確規定。"

湖北保監局即將開通微信投訴渠道

2017 年,湖北保監局共接收處理有效投訴 3305 起,12378 熱線接聽群眾來電 33241 起,為消費者維護經濟利益 4469 萬元。

據湖北保監局相關負責人介紹,今年將按照保監會統一部署,繼續推進保險服務評價,重點圍繞消費者反映最強烈的銷售、理賠、咨詢、維權等方面的問題,對保險公司設定定量指標和重要服務創新、重大負面時間等加減分項目,形成服務評級向社會公佈,為保險消費者的消費選擇提供信息支持。

記者還瞭解到,湖北保險消費者權益保護官方微信平臺 " 湖北保險消費者平臺 " 已在建設之中。待開通之後,消費者可以在微信上留言投訴,該平臺的工作人員將把信息轉給相關負責人進行處理,維護消費者的合法權益。

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