腹部腫塊小心小兒腸套疊 通過五種檢查可確診

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小兒腸套疊是一種常見的疾病,導致的原因也比較多,在得病後會對患兒有嚴重的影響和危害,我們需要在發現患兒不正常後,及時到醫院進行檢查和治療。

小兒腸套疊的癥狀

1、腹痛:小兒腸套疊以腹痛就診者為 90% 以上。多見健康嬰兒突然劇烈哭鬧,面色蒼白,出冷汗,下肢屈曲或腹部的翻挺,持續 2-3 分鐘,安靜 5-10 分鐘後又出現哭鬧現象,如此反復發作後間隔縮短,進入嗜睡狀態,24h 以後發作頻率下降,劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。若發生腸壞死、腸麻痹後,腹痛可失去陣發性發作特征。有不足 10% 的嬰兒可表現為無痛型腸套疊,就診時已精神萎靡、嗜睡。

2、嘔吐:嘔吐是嬰兒腸套疊早期癥狀之一,在陣發性哭鬧不久出現。嘔吐物開始為奶汁、乳塊或其他食物,以後轉為膽汁樣物,患兒常常拒絕哺乳或飲食。較晚期嘔吐物為糞臭性液體,此時說明腸套疊引起的梗阻已十分嚴重。

3、哭鬧:寶寶哭鬧具有陣發性,哭鬧過後會恢復安靜。腸蠕動是疊套的助力,它牽動腸管的移動,會產生疼痛感。一旦腸蠕動開始,孩子就會哭鬧,此時寶寶會用拒絕進食、手腳亂動等表達痛感,當蠕動波結束後,寶寶便會停止哭鬧。

4、腹部腫塊:部分腸道會因為疊套出現隆起,初期,腫塊很容易在孩子腹部被摸到,後期腫塊變得不明顯。

5、大便異常:血便是腸道感染的表現,腸道出現疊套 6 個小時後,絕大部分小兒會排便,此時糞便會有血,稀薄,呈現膠凍樣,如果醬的顏色,少部分患兒沒有,隻是肛門處會有血漬。腸疊套導致瞭腸粘膜受損,因其嵌入致使供血不足,所以寶寶會出現出血、水腫等癥狀,其分泌的液體與腸液混合就造成瞭大便的異常。

6、全身異常:如果沒有及時治療腸疊套,到瞭後期,寶寶的情況會異常危險。孩子的神經受到損害,會出現嗜睡、反應遲鈍、脫水等癥狀。其中腹膜炎是病變的先兆,孩子會有休克,甚至是死亡的危險。

小兒腸套疊的檢查

1、腹部超聲:

為常用檢查方法,可以通過腸套疊的特征性影像協助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為 " 同心圓 " 或 " 靶環 " 征,縱切面上,呈 " 套筒 " 征。

2、空氣灌腸:

在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查,觀察腸內充氣及分佈情況。註氣後可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形,向結腸內突出,氣體前端形成明顯杯口影,有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影醫學。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。

3、肛門指診:為本病的常規檢查,可見指套染血或排出血便,個別腸套疊嚴重時套入頂點可達直腸,此時直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。

4、X 線檢查:

(1)腹部平片:腸套疊多無可靠征象,完全性梗阻時腹部平片可見部分腸管積氣積液和持續擴張的小腸袢,並發腸壞死,腹膜炎者,有腸麻痹,腹腔積液征象,偶可在腹部平片見到腸套疊直接征象,如在右下或右腹部見到一段充氣結腸內有臘腸樣軟組織腫塊,腫塊近側結腸影缺如,有時腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。

(2)鋇餐檢查:用於診斷小腸套疊,成人慢性和空腸 - 胃吻合口套疊,以及少見的十二指腸套疊。

(3)空氣灌腸檢查:空氣灌腸檢查腸套疊,是隨著水壓灌註進行整復成功的基礎上發展而來,由於空氣灌腸是借透亮氣體,把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影,不僅能早期確診,且有整復作用,因而具有雙重臨床意義,以空氣灌腸器做結腸註氣,壓力為 6~8kPa,在螢光透視下由肛門緩慢註入空氣,開始時空氣註入腸腔比較容易,到達套疊頭部時突然停滯不前,由於套疊頭部向充氣結腸內突出,氣柱前端形成明顯之杯口狀影,在無空氣灌腸器時,亦可采用低壓鋇灌腸方法。

5、內鏡檢查:胃部分切除術後,胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診,內鏡可見充血水腫的小腸黏膜經吻合口向胃內突出,慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來診斷,同時可取活檢,有助於確定病理性質,累及結腸的套疊根據情況可選用直腸鏡,乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查診斷。

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