北京延生托養中心的護理人員正在對植物人進行護理。本報記者 申少鐵攝
植物人是一個常常被遺忘的特殊群體,他們雖然活著,卻如同在沉睡。植物人生活完全不能自理,需要專人照顧。其治療和護理費用高昂,並且療程曠日持久。植物人群體的生存狀態是什麼樣的?植物人的合法權利何以維護?怎樣才能讓植物人更有尊嚴地活著?從今天起,我們推出 " 走近植物人群體 " 專題報道,以期引起社會各方的關註和關愛。
——編 者
植物人還有感覺嗎?
植物狀態是指腦損傷導致患者昏迷,早期通過救治,病情得到控制,但患者還處於無意識狀態,有可能通過治療醒來。而植物人則是指患者長期處於植物狀態
每天清晨,安徽省青陽縣蓉城鎮居民李大媽習慣步行去集市買菜。2015 年 4 月的一天,她在買菜回傢途中被一輛闖紅燈的小汽車撞上,頭部受瞭重傷。
" 當時路人報瞭警,聯系瞭 120 急救車,將我媽媽送到縣醫院搶救。" 李大媽的兒子小林講述,李大媽第一次開顱手術用瞭 8 個小時。然而,她術後並沒有好轉,依然在死亡線上掙紮。醫院馬上請來上級醫院專傢會診,發現李大媽的大腦裡又多瞭一塊瘀血,需要馬上手術清除。第二天,醫生對李大媽進行二次手術,歷時 5 個小時。術後,李大媽仍舊沒有醒來。
" 醫生將我們叫到辦公室,告訴瞭媽媽的病情,主要是特重型顱腦損傷,腦疝和腦室擴大,情況很不樂觀。" 小林回憶,醫生建議將李大媽轉到市級醫院搶救,也許有一線希望。轉到市級醫院後,李大媽總算從死亡線上回來瞭,但一直處於植物狀態。" 即使她不能和我們有任何交流,我們也願意看著她,希望她活得更長。" 小林說。
因車禍等外傷造成的植物人非常普遍。由於植物人散落在各地,統計難度較大,目前我國缺乏權威的統計數據。陸軍總醫院神經外科主任醫師何江弘認為,參考國外統計標準,植物人的發生率約為萬分之四。初步估計,我國每年產生植物人 7 萬— 10 萬人,目前保有量在 40 萬人左右。
" 植物人學名叫持續性植物狀態。這幾年,隨著醫學的發展,植物人又稱意識障礙,包括植物狀態和微意識。患者病情和生命體征穩定,但與外界沒有交流,患者不能感知自己,也不能感知周圍環境。" 何江弘說。
" 植物狀態與植物人需要區分。" 海軍總醫院全軍高壓氧治療中心主任潘樹義解釋,植物狀態是指腦損傷導致患者昏迷,早期通過救治,病情得到控制,但患者還處於無意識狀態。此時還不能稱為植物人,因為患者有可能通過治療醒來。而植物人是指長期處於植物狀態的患者。
患者進入植物狀態多長時間才能被評定為植物人?
不同的損傷類型有不同的評判標準。潘樹義說,心臟停止跳動導致腦部缺氧,造成腦損傷,患者進入植物狀態,一般 3 個月後未醒就是植物人;腦外傷造成患者進入植物狀態,一般一年後未醒就可判定為植物人。
造成植物人的原因是什麼?
何江弘分析,首先是外傷,包括車禍、摔傷、外力打擊等造成頭部損傷,約占植物人總數的 70%,而車禍又是外傷中最大的因素,這類患者在各種年齡段裡都有,年輕人有增加的趨勢;其次是嚴重的腦卒中,例如腦梗塞和腦出血,這類患者以老年人為主;第三是缺氧,比如窒息、溺水、電擊等造成心臟、肺呼吸停止,血液不能到達大腦,從而造成大腦缺氧性損傷。
植物人能醒來嗎?
植物人因大腦遭受嚴重損傷而失去意識,在現有的醫療水平下,隻有很少一部分能醒來。如果患者有希望醒來,就以促醒為工作重點;如果患者醒來無望,重點就應轉到護理
植物人躺在病床上,就跟睡著瞭一樣,除瞭呼吸,全身隻有手指、嘴唇、眼皮等少數部位偶爾能動。這是記者在北京延生托養中心采訪時看到的情景。該中心位於風景優美的密雲水庫東岸,主營業務是托養植物人。
正常人睡覺,一般不到 10 個小時就會醒來,那麼沉睡中的植物人能醒來嗎?何江弘認為,植物人都是因大腦遭受嚴重損傷而失去意識,在現有的醫療水平下,隻有很少一部分能醒來。
兩年前,北京大興區的青年小張跟幾個朋友在外聚會,直到深夜才準備回傢。由於順路,他坐朋友的車。在一個十字路口,車子與大貨車相撞,當時小張活瞭下來,但受瞭重傷。經過及時搶救,小張保住瞭性命,但進入植物狀態。隨後,小張轉到陸軍總醫院接受促醒治療,3 個月後開始逐漸恢復,不到 5 個月完全醒來瞭。" 目前,小張恢復良好,基本達到正常人的狀態。" 小張的主治醫師何江弘告訴記者。
" 植物人中的微意識患者,即使身體狀態較好,也隻有約 40% 能醒來。" 何江弘說,在目前的醫療水平下,長期處於植物狀態的患者醒來的概率幾乎為零。北京延生托養中心主任相久大告訴記者,該中心設立 3 年來,共托養瞭十幾位長期昏迷的植物人,目前還沒有醒來的案例。
植物人醒後恢復有一個過程,從昏迷到植物狀態,然後有瞭微意識,之後經歷重度殘疾,再到中度殘疾、輕度殘疾,才能恢復正常。何江弘認為,植物人蘇醒,說明身體狀態躍升瞭一個臺階,但還是處於重度殘疾狀態。
" 植物人醒來後能恢復到什麼狀態,那還得看後續的康復和治療。" 何江弘說,很多患者從植物人恢復到重度殘疾,就很難再恢復瞭。一般來說,昏迷的時間越久,殘疾的程度越重。" 從經驗看,昏迷 6 個月以上才醒來的患者,最終恢復程度就是重殘。當然,患者進入植物狀態也有恢復到正常狀態的,但絕大多數是早期就醒來的,因為這些患者一般傷得較輕。"
" 對於植物狀態的患者,術後到康復之間的促醒,離不開高壓氧治療。" 潘樹義介紹,海軍總醫院全軍高壓氧治療中心目前收治瞭 80 多位有希望醒來的處於植物狀態的患者,通過高壓氧治療,總的喚醒比例為 30% — 40%。
潘樹義說,經驗豐富的神經科醫生能根據患者的腦電圖、CT 照片、發病時間和原因,以及早期救治的情況,綜合評判患者是否能蘇醒。" 如果患者有希望醒來,那就以促醒為工作重點,采取正確的治療措施;如果患者沒有希望醒來,工作重點就應轉到護理。"
" 可能是影視劇的影響,很多人認為植物人最終會醒來,醒來後會變成健康的人,因而希望找到名醫和靈丹妙藥來治好植物人。" 潘樹義說,傢屬的願望可以理解,但是一些植物人確實不能醒來,傢屬還給植物人嘗試各種不成熟的治療方法和促醒手段,過度的治療不僅浪費錢財和醫療資源,還可能導致植物人身體狀況惡化。" 沒希望醒來的植物人,如果做好護理,還能活很長時間。" 潘樹義補充道。
植物人有生存權嗎?
植物人是人,應該有尊嚴地活著。重要的是,有個別植物人躺瞭很長時間,真的能醒來,如果實行安樂死,那他們醒來的希望就徹底破滅瞭
"11 年前,父親由於車禍造成特重型顱腦損傷,手術後一直處於植物狀態,生活瞭 10 年。" 傢住河南鄭州的王女士講述瞭她母親照顧植物人父親老王的故事。
2006 年,老王退休瞭,開始享受老年生活。然而,一場車禍讓老王變成瞭植物人。經過醫院及時搶救,老王總算保住瞭性命,但一直處於昏迷狀態,在醫院裡躺瞭一年,治療費用極其驚人,可老王的病情沒任何好轉。" 父親的遭遇讓母親白瞭頭。" 王女士回憶說," 母親在愁苦悲傷後選擇接受現實,決定接父親回傢,親自來照顧。"
" 照顧植物人是一項非常復雜的工作。" 王女士介紹,她母親用針筒給父親鼻飼,即先將胃管通過鼻腔插到父親胃中,再用針筒往胃管送食物,定時給父親翻身、按摩、拍背,每天調理父親的營養,精心制作豆漿、牛奶、米粉糊、雞蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。這些工作周而復始,母親堅持瞭 10 年。"3000 多個日夜,母親沒睡過一個安穩覺,沒出過一次遠門。她從一個普通婦女變成瞭父親的護士、營養師、按摩師……是愛讓母親堅持瞭這麼長時間。" 王女士哭著說。
在妻子的悉心照料下,臥床多年的老王身上從來沒生過褥瘡,植物狀態也有所好轉,從最初的全部鼻飼到能吃一些流食,從毫無反應到能用眼神與傢人交流。去年,老王由於身體狀況惡化而去世。
" 從護理角度看,植物人如果護理得好,存活十年八年都是有可能的。" 何江弘認為,如果護理得不好,植物人肺部很容易感染得肺炎,也有可能患其他並發癥,最終導致死亡。流行病學統計數據顯示,植物人的平均生存時間不到 3 年,存活 10 年以上的很罕見。有資料顯示,33% 的創傷性植物人在 1 年內死亡,而非創傷性植物人在 1 年內死亡的比率為 53%。
有人認為,植物人沒有意識,就是一個廢人,維持生命花費巨大,而且傢人照顧起來也很痛苦,可考慮執行安樂死。" 植物人是人,有生存權,也應該有尊嚴地活著。" 何江弘認為,即使植物人沒有醒來的可能,也有生存的權利。植物人沒有表達出不想生存的意願,那就沒人有權利說讓他死。" 重要的是,有個別植物人躺瞭很長時間,真的能醒來,如果實行安樂死,那他們醒來的希望就徹底破滅瞭。" 何江弘說。
植物人跟腦死亡不一樣。相久大認為,腦死亡後,大腦所有活動都沒瞭,人體所有機能都消失瞭,無法維持生命,所有生命的維持都依靠外界幫助,如果外界機器一停,人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能,有些還保留一些反射性動作,是活著的人,應該有基本的生存權。
《 人民日報 》( 2017 年 07 月 14 日 19 版)