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58 歲,對大多女性來說已是當外婆的年紀,而對劉女士而言,則是她重新收獲生活希冀的時刻。7 月 6 日,曾經失獨的劉女士在上海市第一人民醫院產科的幫助下順利誕下一女嬰,目前母女各項指標均正常。
據上海市第一人民醫院產科主任徐先明教授介紹,像劉女士這樣年紀的超高齡產婦並不多見,此次分娩在醫院產科嚴密監護與精心手術下,全程有驚無險。不過徐先明也強調,高齡產婦尤其是超過 40 歲的女性,在妊娠期容易發生各種意外情況,分娩風險極大,應慎重考慮是否妊娠。
19歲獨子離世 他們決定再生一個
2007 年,劉女士夫婦的 19 歲獨子意外離世,為盡快走出陰霾,他們決定再要一個孩子。當時 48 歲的劉女士自然受孕已存在困難,尋求外力成瞭唯一的方法。經過漫長的求醫,去年 11 月,劉女士在輔助生殖技術幫助下成功受孕。
今年 1 月 23 日,劉女士在市一醫院產科建卡,初篩結果未見明顯異常,對胎兒進行的產前診斷篩查和 B 超大畸形篩查也顯示正常,先前擔心的超高齡孕婦胎兒畸形率顯著增加的問題也排除瞭,這讓醫院與劉女士夫婦都信心倍增。
不過,此時的劉女士即將步入花甲之年,妊娠本身帶來的生理病理改變與身體機能減退帶來的孕期並發癥概率會顯著增加,不僅會影響胎兒的生長發育,甚至可能對劉女士本身的健康造成威脅。因此,劉女士的十月懷胎不僅是一段異常艱難的路程,也是對醫學的挑戰。
艱險懷胎路 連闖多個並發癥難關
在市一醫院產科執行副主任賀銀燕、主任醫師董玉英團隊的指導下,劉女士開始瞭她的艱險懷胎之路。
正如大傢預計的那樣,各種孕期並發癥接踵而至。先是在例行檢查中發現劉女士患上瞭妊娠期糖尿病。幸運的是,市一醫院產科正是上海市妊娠糖尿病中心,應對經驗豐富。在醫護人員積極指導、飲食運動治療與劉女士自身配合下,她的血糖很快恢復瞭正常並控制良好。
然而,4 周後,劉女士出現 " 胸悶、心跳快 " 等不適,被診斷為妊娠合並心律失常,產科團隊相關藥物控制。
6 月 28 日,劉女士已孕 34+6 周,其左下肢腫脹明顯,且 B 超提示羊水偏多,考慮到劉女士的年齡和身體狀況,市一醫院產科將其收治住院。
針對劉女士超高齡與合並癥眾多的現狀,產科主任徐先明組織瞭科內討論,制定瞭詳細的診療監測方案:在穩定劉女士身體健康狀態的條件下,適當延長孕周;完善各項生化指標及 24 小時動態心電圖、心臟彩超、雙下肢動靜脈彩超等;動態監測羊水指數、胎心監護、24 小時尿量及雙下肢腿圍;請心內科會診排除早期心衰等並發癥;給予營養心肌及每日不定時吸氧等治療改善患者目前癥狀。 在產科醫護團隊的精心照料監護下,劉女士一步步接近最終分娩的日子。
闖過最後一關,完備手術預案助順利生產
入院後,劉女士平穩度過瞭 6 天。不過,從第 7 天起,劉女士出現坐立難安,出現瞭睡眠障礙等癥狀。徐先明主任再次組織科室討論,結論一致認為:患者在自身各器官機能退化的前提下,妊娠後期心臟很難承受來自胎兒及自身的血容量負荷,加之患者為疤痕子宮,絕經後子宮本已萎縮,肌層很薄,極易出現心衰、子宮破裂、胎死宮內等並發癥,應考慮終止妊娠,實施剖宮產手術。
考慮到手術難度,產科團隊請心內科、麻醉科會診綜合評估風險,最大程度避免各種不良妊娠結局的發生率,術前輸註白蛋白糾正低蛋白血癥的同時給予藥物靜推利尿防止心衰,並積極備血,防止術中及術後大出血。
在各項評估與準備都完善的情況下,7 月 6 日,劉女士被送入瞭手術室,由產科副主任醫師祁瀾主刀。手術過程十分順利,劉女士產下一女嬰,體重 3040g,母女情況良好,術後各項指標正常,於近期準備出院。
市一醫院產科執行副主任賀銀燕表示,女性的最佳生育年齡是 25-30 歲。此階段女性身體發育成熟,孕育胎兒環境良好。超過 40 歲年齡的產婦容易出現妊娠期糖尿病、高血壓、前置胎盤等風險,胎兒畸形、心臟病、死胎、早產的風險也顯著增加。而對於絕經後再次妊娠的案例更是少之又少,此類患者孕前必須要做系統的身體評估,孕期一定要全程監控,定期做產檢。