" 北京版 " 傢庭醫生服務方案靴子落地。7 月 13 日，北京市發改委正式披露並解讀瞭《北京市推進傢庭醫生簽約服務實施意見》（以下簡稱《意見》）。據悉，《意見》確定瞭在北京簽約傢庭醫生的形式、方法、負責范圍等。根據《意見》，北京將力爭在 2020 年實現全人群簽約傢庭醫生，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現傢庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。在業內看來，這意味著，北京近期確定的引導居民健康消費由治療向預防轉變的改革大幕已經拉開，新醫改推行的分級診療制度將被更充分、準確地實施。
居民醫療保健模式改革
根據《意見》，現階段傢庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的社區衛生服務機構醫師和鄉村醫生等。而且，北京還將積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的臨床醫師（含退休），特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等作為傢庭醫生在基層提供簽約服務，基層醫療衛生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助性服務。逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
而簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，並依托基層醫療衛生機構為居民提供簽約服務。傢庭醫生團隊主要由傢庭醫生、社區護士、防保人員組成，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工、傢庭保健員、傢醫助理等加入團隊。
具體到傢庭醫生的服務內容，《意見》規定，全市統一確定各類人群基本簽約服務內容，包括基本公共衛生服務、基本醫療以及約定的健康管理服務。此外，各區可制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括：健康評估、康復指導、傢庭病床、傢庭護理、中醫藥 " 治未病 " 服務、遠程健康監測等以主動服務為特色的個性化簽約服務內容。
" 本次新政的出臺其實代表著北京正在推進居民的健康模式從醫療保健向健康保健方向轉變。" 首都醫科大學衛生管理與教育學院教授、北京市醫改專傢咨詢委員會專傢崔小波表示，過去除瞭看病之外，人們對於疾病的預防主要集中在二級臨床前預防和三級臨床預防上，即體檢或在得病後防止疾病進一步惡化等。" 崔小波表示。
實際上，上周，北京市發改委公佈的北京首個綜合性促消費文件《關於培育擴大服務消費優化升級商品消費的實施意見》中就曾提出，要倡導全生命周期的大健康管理理念，豐富健康咨詢、健康體檢和疾病預防消費服務，引導居民健康消費由治療向預防轉變。而在《意見》出臺後，傢庭醫生服務也被業內看做是加速健康消費方式變化的重要途徑。
傢庭醫生激勵機制坐實
公開資料顯示，早在 2010 年北京市在全國率先提出傢庭醫生式服務模式。北京市醫改辦相關負責人介紹，截至目前，北京全市累計有 763 萬人簽約瞭傢庭醫生，常住人口簽約率 35.1%，簽約重點人群 394.5 萬人，重點人群簽約率為 71.9%。
然而，在過去幾年的發展過程中，傢庭醫生落地難、推行效果不如預期的聲音時常在業內出現。今年 5 月，國傢衛計委基層司副巡視員劉利群曾公開提出，人才問題是制約傢庭醫生服務的關鍵和瓶頸，全國現有全科醫生不到 21 萬人，與滿足衛生服務需求還有一定的差距。有專傢直言，全科醫生人才缺乏、傢庭醫生等社區醫療人員待遇難獲保障等都是傢庭醫生人才問題的核心。
" 在很多國傢，50%-60% 的醫學生畢業後會選擇去基層做傢庭醫生、全科醫生，而且有不少國傢將國傢衛生總費用的首項支出就列做保證全科醫生服務使用。" 崔小波表示，相較之下，過去一段時間，我國全科醫生、基層醫療的作用確實沒有得到充分發揮，患者更願意將醫療、服務需求放在大醫院去解決。
對此，《意見》確定瞭傢庭醫生薪酬水平、收入分配機制和激勵機制。其中包括：基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結餘中提取獎勵基金；基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，向簽約重點人群的傢庭醫生（團隊）傾斜，二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜；在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向傢庭醫生傾斜等。
醫保控費新途徑
" 傢庭醫生作用充分發揮後，不僅能推進分級診療模式加速完善，還能對控制社會醫療保險費用起到關鍵作用。" 崔小波表示。而《意見》也明確，要發揮傢庭醫生控費作用。積極研究探索門診慢性病按人頭付費，引導參保人員到基層醫療衛生機構或傢庭醫生團隊就診。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式，在醫療聯合體內按照總額控制、結構調整的原則，根據參保人員就醫流向，適時調整醫療機構的總額控制指標。
而且，為鼓勵患者和簽約傢庭向傢庭醫生團隊釋放合理的醫療需求，《意見》明確，二級以上醫療機構應通過全科醫學科或指定科室對接傢庭醫生轉診服務，建立綠色轉診通道，確保患者及時享受到預約掛號、專傢號、優先住院（符合住院標準）等轉診服務。
值得註意的是，業內表示，要保證傢庭醫生制度的可持續性，確定合理的收費機制格外重要。曾有業內人士反映，長期以來，傢庭醫生式服務沒有一套完整的價格體系，醫療保險未將傢庭醫生提供的健康管理和咨詢服務納入付費范圍，令居民在選擇簽約時存在顧慮，" 也正是因為很多服務沒有相關的收費標準，受患者歡迎的主治醫師上門服務，單次隻能按醫保規定收取相對低廉的上門費，但實際上每次上門服務需要司機、醫生和護士等多人，醫院難以收回成本，也讓傢庭醫生式服務難以持續 "。
對此，《意見》明確，傢庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務中，所涉及的基本公共衛生服務應向居民免費提供，基本醫療服務價格按照本市醫療服務價格管理相關規定執行，非基本醫療服務價格由醫療機構和簽約居民協商確定，醫保報銷按照本市醫療保險報銷政策執行。符合醫療救助等政策的按規定實施救助。
北京商報記者 蔣夢惟 / 文 代小傑 / 制表
