正讓老百姓敢用天價藥，
還得靠進口新藥審批提速，靠納入醫保。
零關稅，能終結天價抗癌藥嗎？
《中國新聞周刊》記者 / 孫文曄
本文首發於總第 845 期《中國新聞周刊》
3 月 20 日，北京人民大會堂。李克強總理在答記者問時說：患者急需的抗癌藥品，我們要力爭降到零稅率。這個消息，從期待變成現實，已經走過漫漫長路。
在國際權威學術雜志《血液》2013 年封面文章中，100 多位國際血液病權威專傢共同呼籲，血液腫瘤藥物價格應降下來，北大人民醫院血液病研究所主任醫師江倩也參與其中。
江倩介紹，以前治療慢粒病，患者平均中位生存期隻有 3~5 年。直到以格列衛為代表的小分子靶向藥物問世，才使這種疾病可得到有效控制，90％的人生存期延長到超過 10 年。
格列衛當屬上個世紀開發最成功的腫瘤藥物，也由此開啟瞭靶向藥物時代，如今廣為應用的易瑞沙、赫賽汀和多吉美應運而生。然而，有著如此卓越療效的藥，患者想用卻用不起。
大部分進口癌癥藥並未進入醫保，但患者又不能不吃，而且還得長期吃。動輒上萬的藥讓中產傢庭也為此一夜返貧。
然而，每個月超過 2.35 萬元的格列衛，印度的仿制藥不過千元。不過，這樣的仿制藥，按照 2001 年 12 月開始實施的《藥品管理法》，一律列為假藥，其代購行為也屬非法。即使不是仿制藥，隻要未經批準生產、進口，未經檢驗即銷售的，" 按假藥論處 "。
2015 年，被媒體稱為抗癌藥 " 代購第一人 " 的白血病患者陸勇被北京警方抓獲。陸勇被公訴後，300 多名白血病病友聯名寫信，請求司法機關對他免予刑事處罰。
此事在媒體上引發熱議，至此，人們才知曉，中國人吃著最貴的抗癌藥。例如一片規格為 250 毫克的艾瑞莎藥品在美國售價為 10.3 美元，可到瞭中國市場上，這種藥竟達到瞭 500 元人民幣每片的高價。
雖然我國和印度一樣，是仿制藥大國，但隻有專利期過期後，才會仿制。但印度《專利法》明確瞭規定：" 在無法獲得、支付不起或不能適當提供的情況下 "，本地企業可以向印度知識產權局申請強制許可。正因此，印度出現低於我國內地價格很多的抗癌藥。
當然，仿制藥不光彩，效果也普遍不如進口藥好，於是香港又成瞭癌癥患者代購藥物的新選擇。2018 年，深圳審結一起特大癌癥藥案，涉案藥品大多是香港水貨，進價幾百元的藥物直接以上千元或者是上萬元銷售，一種抗癌藥的利潤最高可以達到 1 萬元。
讓人們納悶的是，同樣是進口藥，內地藥品價格為何比香港還貴不少呢？這個問題就在於內地與香港的關稅和醫藥體制不同瞭。
進入內地的進口藥品關稅是 5％~8％，在銷售環節，還要在加瞭關稅基礎上，再加上 17％的增值稅。而這項稅率在歐洲各國的平均水平為 8.8％，美國、澳大利亞為 0。此外，內地仍有以藥養醫的情況在，按照藥品加成費的規定，進入醫院可在實際購進價基礎上加價 10％~15％。藥品價格越高，加價越多，最後還是患者買單。
而在香港，藥廠和患者間有極其精簡的銷售鏈條。據《人民日報》報道，香港公立醫院由醫管局采購藥品，不能收傭金，用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。
那麼，關稅降瞭之後呢，天價抗癌藥的價格就能承受瞭嗎？顯然，關稅隻占藥品價格的很小一部分，去掉關稅，一般傢庭還是很難負擔。真正讓老百姓敢用天價藥，還得靠進口新藥審批提速，靠納入醫保。隻有這樣，才能讓 " 吃藥難 " 的病友們，" 有尊嚴地活著 "。
編輯：吳雅琴
