午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在辦公桌前看錢乘旦寫的《英國通史》。
娟妹一陣風似的跑過來坐下：" 淼哥、淼哥，剛才我去巡視病房，看到 65 床孕婦在那裡哭的稀裡嘩啦的，她老公也垂頭喪氣的坐在床腳，這是咋的啦？"
淼哥頭也不抬、繼續看書：" 唉，我也很同情她們，昨天已經和孕婦及傢屬交代瞭三次病情。
該說的話已經說完，道理她們都已明白，現在是她們做決定的時候瞭。
65 床現在懷孕 21 周多，昨天凌晨躺在床上睡覺，忽然羊水破瞭。
120 救護車送到我們醫院，急診醫生告訴她們這屬於難免流產，應該是保不住瞭。
孕婦和傢屬當時就懵瞭，說什麼都要保胎。心情我們可以理解，兩個人結婚數年，好不容易有瞭一個愛的結晶。
熬過早孕反應的惡心晨吐，度過唐氏篩查的提心吊膽，有瞭寶寶在肚子裡翻騰的快樂，該做的產科檢查一次沒少，該註意的孕期禁忌盡量避免。
怎麼好好的，就說胎兒保不住瞭呢？雖然羊水破瞭，可明明寶寶還在肚子裡動呀。
醫生不能隻懂醫術，更要學會換位思考。突然告訴孕婦這個結果，她們一傢人肯定接受不瞭，所以我們一開始還是給她保胎瞭。
昨天早上處理完所有的病人，我請孕婦老公來辦公室坐下，舉著個飲料瓶給他解釋病情：
請看這個瓶子，想象裡面有一條魚，現在瓶子破瞭個洞，水在噗噗的往外流。
因為重力的原因，這個液態的水是會不停的往外流，直到水位低於瓶口。
水少瞭，魚在裡面會不舒服，魚一撲騰就會撞到瓶壁上。目前沒有把洞補上的辦法，要麼把瓶子豎起來，要麼把魚趕緊拿出來。
還有一種辦法，先讓魚在這個瓶子裡再養養，註意魚的動靜，萬一發現它奄奄一息，趕緊把魚拿出來。
好瞭，現在我們把這個瓶子想象成您太太的子宮，把魚想象成子宮裡的寶寶。
羊水破瞭，目前醫學還沒有進步到可以把這個洞補上。讓您太太倒豎著，明顯不可能；現在把寶寶拿出來，沒辦法存活。
那麼還有一種辦法，就是讓您太太頭低腳高位，盡量讓宮頸口高一點兒，讓水流出來的少一點兒，我們期待這個寶寶能再長長。
當然，晚期羊水大部分就是寶寶的尿，這是會不斷生成的，一邊生成一邊外流，就像堵著長江水的三峽大壩。
有壩，但水是流動的，水位的高低，要看入的多還是出的多。
這個飲料瓶是沒有彈性的，魚再怎麼撲騰它不會變形；子宮不一樣，子宮會收縮。
寶寶周圍的羊水少瞭，一動就會刺激到子宮，子宮就會收縮，羊水就進一步的流，寶寶就更加不舒服，這是一個惡性循環。
最麻煩的事情，不是水流幹瞭，而是水變臭瞭。
這個飲料瓶如果是密閉的，裡面的飲料 12 個月不會變質。但如果瓶子破瞭，過不瞭多久飲料就會變質，因為細菌。
同樣的道理，羊水破瞭，洞洞裡的 PH 值和微環境會變化，正常的菌群被破壞，有些致病菌會滋生。
完整的瓶子是天然的保護屏障，破瞭的口就是敵人攻進來的漏洞。
致病菌會往上侵犯，媽媽就有可能出現體溫升高、脈搏增快、宮底壓痛、洞洞異味等，這個叫絨毛膜羊膜炎。
寶寶也不例外，會出現胎兒感染及新生兒感染。我們臨床有個比喻：寧可摘下一個青蘋果，也不願意摘下一個爛蘋果，感染的寶寶，預後很差。
以目前的醫療水平，孕周小於 24 周，我們稱為無生機的胎膜早破，孕周 24-31 周 +6，我們稱為遠離足月的胎膜早破，孕 32-36 周 +6，我們稱為近足月兒的胎膜早破。
孕周越大，希望越大，目前一流新生兒科的搶救水平，孕 24 周以上的寶寶，存活的機率超過 60%。
羊水破瞭，有五個目標孕周：孕 24 周、孕 27 周 +6、孕 31 周 +6、孕 33 周 +6、孕 36 周 +6。
您太太現在孕 21 周多，到第一個目標孕周還有近 20 天。這 20 天，您太太要盡量保持臀高頭低的姿勢，因為要減少羊水往外流的速度。
長期臥床的問題、洗漱吃飯的問題、大小便的問題 ...... 她要有充分的心理準備。
我們需要監測您太太的體溫、脈搏，定期抽血化驗有沒有感染，要觀察羊水有沒有變色，子宮有沒有壓痛，胎心有沒有變化。
宮縮來瞭抑制宮縮，感染來瞭控制感染，但醫療技術不是萬能的，在期待寶寶靠近這些目標的過程中，情況隨時會發生變化。
萬一宮縮抑制不瞭，寶寶就會出來；萬一感染控制不瞭，媽媽可能會有危險。
到瞭孕 24 周，再談下一個目標孕 27 周 +6；到瞭孕 27 周 +6，再談下一個目標孕 31 周 +6……
我們希望寶寶孕周越大越好，寶寶越大，花錢越少，預後越好，這個道理您明白吧。
好瞭，該交代的病情交代完畢，飲料瓶我送給您，您去給老婆講講。"
娟妹贊嘆道：" 淼哥，我不服老奶奶就服你！飲料瓶、魚、三峽大壩，你講的這麼通俗易懂，他肯定理解瞭。"
淼哥放下書揉揉肩膀：" 我直接給孕婦交代病情，怕她受刺激，有抵觸情緒。我把飲料瓶給老公，讓他自己去給太太講。
老夫老妻的，他懂得分寸，知道對方什麼話能聽，什麼話不能聽，溝通起來更順利。
等到下午的時候，我親自去給 65 床孕婦講瞭一遍羊水破瞭的道理，看的出，她對繼續保胎沒那麼堅決瞭。
等到下班的時候，我又去交代瞭一遍。這種特殊病情需要反復交代，加強印象，減少糾紛。
我告訴她們：道理說明白，風險講清楚，即使隻有萬分之一的可能，在安全的前提下，在不違反醫療原則的前提下，我們盡量滿足她們。
醫務人員和親戚朋友，很多情況下隻能給出建議，沒辦法拿主意。
最終能做出決定的，隻能是他們夫妻兩人，醫生隻能告知，傢屬隻能協助，因為所有的後果都是他們面對。"
娟妹嘆瞭口氣：" 看樣子，他們是決定放棄瞭！"
淼哥 45 度望著天花板：" 遇到選擇困難的時候，如果沒有危險，最好讓患者充分考慮，給他們時間，千萬不要催。
大傢都是很理智的，有些事情需要全盤考慮。隻要不是違反公序良循，沒有違反醫療原則，我尊重患者的決定，畢竟清官難斷傢務事，傢傢有本難念的經。
對於她們，我個人覺得做出瞭一個正確的決定，留得青山在，不怕沒柴燒。
分析分析原因，下次懷孕時提防，盡快從陰影裡走出來，以後日子還長著呢！"
