作者：鄭堃（急診科副主任醫師）
如果你經常看與醫療有關的影視劇，這件救命神器你就一定見過。
圖片來源：《實習醫生格蕾》
沒錯！這件神器就是電除顫儀。有人心跳突然停瞭，趕緊取來除顫儀，在胸前電那麼一下，就能起死回生！電視劇畢竟有藝術加工，比較誇張，但是除顫儀確實在關鍵時刻能起很大的作用，挽救過不少生命。
不少人一定會有疑問：觸電不是會把人電死的嗎？為啥被除顫儀電一下又能救命呢？難道停止的心臟被電一下又能重新起跳？今天我就盡量用通俗的語言，給大傢介紹一下用除顫儀是怎樣救命的。
用除顫儀電擊胸部，為啥能救命？
· 首先我們先要明白心臟是怎樣正常工作的。
上圖中的綠色部分就是心臟的傳導系統。正常情況下，竇房結是這套系統的 " 指揮中心 "，它能夠自動地、有節律地產生電流信號，電流首先會沿著傳導系統傳達到左右心房，引起心房收縮；緊接著電流通過房室結，傳達到左右心室，引起心室收縮。心肌就在這套系統的指揮下，協調工作，有節律的跳動。
心電圖記錄的就是傳導系統發出的電信號，正常心電圖是這個樣子的：
但是有時候心臟的傳導系統會出毛病，竇房結失去 " 指揮權 "，電信號紊亂，比如像下面藍框內的這種情況：
這個時候心肌已經不能協調收縮，失去瞭向外泵血的能力。人的腦部由於沒有供血供氧，意識喪失，隨即呼吸停止。如果這種情況持續 10 分鐘以上，腦細胞出現不可逆性的死亡，人往往就沒救瞭。
· 除顫儀是如何對心臟產生作用的？
心肌不能協調收縮時，最有效的急救方法就是盡快中止心臟紊亂的電活動，使其恢復正常的節律。而除顫儀就是可完成這一任務的重要武器。
除顫儀可以控制電擊能量，在極短時間內釋放一股電流通過心臟，使所有的心肌細胞都能夠在瞬間同時產生 " 激動 "，隨即在短時間內處於休息停頓狀態（此時被稱為不應期），心臟內的電活動就這樣被強行中止瞭。這個時候的心電圖會成為一條直線，心臟是不跳的。你可不能傻傻地等著病人醒來，一定要馬上開始持續胸外按壓，人工地形成病人體內的血液循環。
所以除顫儀這東西雖然好，在正常人身上可不能亂試，操作時也要註意安全，否則，正常的心臟同樣會被電擊後停止。
接下來會發生什麼事呢？如果心肌細胞還有正常的功能，它們在度過瞭不應期後，會再次自動地形成電活動。此時很有可能就恢復瞭正常的節律，心臟於是正常地跳動起來；也可能再次出現室顫，需要再次除顫，繼續持續胸外按壓。
這裡又要提到一個常見的誤區瞭：如果心跳停止時間如果比較長，心電圖已經成直線，除顫是沒有用的。顧名思義，心臟有 " 顫 " 才除，沒 " 顫 " 的情況下，唯有持續地進行胸外按壓。除顫儀是讓心臟停的，和心臟起搏器不要搞混淆瞭。
電影裡這種急救法不僅沒效，還會害死自己
總結一下，除顫儀的作用就如同電腦機箱上的復位鍵。心臟電活動紊亂，心肌停止有效收縮，相當於死機瞭。這時除顫就等於按下復位鍵，等待電腦重新啟動。當然，如果電腦硬件系統問題比較大，也可能重啟不成功。所以，除顫儀也不是萬能的。
普通人能使用除顫儀進行救助嗎？
成人在醫院之外發生的猝死，大部分都是心臟原因造成的，此時，除顫儀能夠發揮極為重要的挽救生命的作用。然而，救治的時機隻有短短的幾分鐘，無論是將患者送往醫院還是等待急救人員前來都來不及。那麼普通人有可能操作原理這麼復雜的設備來救人嗎？
別擔心，我們現在有瞭更高級的武器：自動體外除顫儀（AED）。
圖片來源：123RF 圖庫
如果打個比方，普通除顫儀就是手動照相機，參數要靠自己設定，那麼 AED 就是自動傻瓜式相機，你隻要對準目標，按下快門就可以瞭。AED 能夠偵測病人的心電活動，並自動進行判斷，大大降低瞭除顫儀的使用門檻，使得普通人也能夠操作，使患者在發病第一時間得到救治成為可能，是提高院外猝死搶救成功率的一件利器。
· AED 怎麼用？
當你發現一個人突然倒地，呼之不應時，應該立即呼救，告訴身邊的同伴去取 AED，同時撥打 120 電話。自己則準備開始心肺復蘇操作。
AED 一旦到達，立即取出、按開機鍵開機。同時將電極片連接到患者身上，AED 會自動進行分析，提示你下一步的操作。繼續按壓或者準備除顫。
如果需要除顫，先確認周圍人員安全，與患者沒有接觸，再按下除顫按鈕。
AED 的使用教學視頻現在通過網絡也很容易找到，建議大傢抽幾分鐘時間看一看。
當然，要提高搶救的成功率，標準的心肺復蘇操作也必不可少。多參加相關的培訓，親自動手在模擬人身上多練習一下也是十分必要的。
· 說瞭這麼多，你註意過 AED 在哪裡有嗎？
理論上，在人流密集的商場、火車站、電影院、公園等場所，AED 都應該和消防栓一樣，成為標準的安全設施。
圖片來源：123RF 圖庫
遺憾的是，我國目前在院前急救方面的建設同發達國傢相比，差距還比較大，AED 還不怎麼常見。但也有可喜的地方，在北京、上海、深圳等許多國內大城市，都已經開始瞭 AED 的普及工作。
如果有一天，你在身邊發現瞭有 AED 這樣的設備，也一定多留意一下，也要向身邊的人多宣傳。即使隻多挽救一條生命，也意義非凡。這也是我及同行向大傢拼命科普的目的所在。
題圖來源：123RF 圖庫
