" 一瞭解病人的情況，我們首先想到瞭可怕的壞死性筋膜炎這個毛病，所幸終於把它‘制服’瞭。" 浙江省人民醫院耳鼻喉科主任蘇立眾感嘆道。
近日，該院救治瞭一例十分少見、兇險的壞死性筋膜炎（又稱 " 食肉菌 " 感染），耳鼻喉科在感染病科等學科協助下，終於使患者轉危為安。
創口未縫合前，患者頸胸部被 " 吃 " 後留下的創口，觸目驚心。
如此兇險的 " 扁桃體炎 " 很少見
" 扁桃體炎怎會如此兇險？" 半個多月前的深夜 11 點多，浙江省人民醫院耳鼻喉科值班醫生王強剛閑下來，值班手機急促地響起來 " 有危重病人送來！" 很快，一名中年女性在傢人陪同下來到王強面前。
患者姓馬，今年 40 歲，來自安徽某市，主要是頸胸部膿腫引起的咽部疼痛。
馬女士有氣無力地告訴王醫生，前段時間，以為是疲勞感冒後引起的急性扁桃體炎導致的咽痛，當時沒有引起重視。熬瞭兩天，癥狀逐漸加重，遂在當地社區醫院靜脈滴頭孢類抗生素。
沒想到，用藥後癥狀非但未減輕，反而越來越加重，出現瞭反復發熱，頭痛，乏力，咽痛加劇，不敢做吞咽的動作，後來連耳朵也出現劇痛，頸部皮膚紅腫痛得不能觸摸等嚴重不適，此時馬女士及傢人隱約覺得病情沒那麼簡單。患者與傢人立即包瞭一輛車，驅車幾小時趕到浙江省人民醫院。
王強回憶說，馬女士來院時已出現瞭呼吸困難，反復高熱，發聲、張口、吞咽困難等嚴重的臨床癥狀。
王強連夜進行喉鏡檢查等，發現患者口咽部大量膿性分泌物，右側咽側壁腫脹；頸部急診 CT 提示右側頸胸部可見多發膿腔，當晚辦理住院，即下病危通知書，告知患者可能出現生命危險。積極用藥對癥處理，夜間病情稍有好轉。
頭頸部 CT 顯示，肉被 " 吃空瞭 "，咽後壁及咽旁間隙。
遇到 " 勁敵 " 一場生死拉鋸戰
當晚，浦立副主任醫師立刻為患者行氣管切開術及咽側壁膿腫切開術，吸出較多的膿性分泌物，患者情況好轉，但第二天患者主訴體溫仍上升。
" 食肉菌 " 名不虛傳，再次 " 攻擊 "，醫生查房發現患者頸胸部皮膚紅腫加重，觸摸有波動感，表示紅腫部位皮下又有不少膿性物質，遂電話聯系蘇立眾主任。
這天是周日，蘇主任聽取匯報後，立即與浦立副主任醫師一起趕回醫院，急診下行頸胸部膿腫切開引流術，手術順利。期間，經過病理、細菌培養等，最終確診馬女士為可怕的 " 食肉菌 " 感染，即壞死性筋膜炎！
按理，像馬女士這樣嚴重的病人，術後可送重癥監護室。但考慮患者傢在農村，經濟情況一般，為節省患者費用，專傢承擔著很大風險讓患者轉入普通病房。醫師護士們每日 24 小時密切觀察患者病情，監測電解質，予以足量應用抗生素，並加強營養等對癥處理。
時間一天天過去瞭，所幸 , 檢查結果一次比一次好。術後共復查 B 超 4 次及一次頸部 CT，都提示膿腫逐漸消失，軟組織腫脹減輕，其他情況也逐漸好轉，癥狀逐步減輕。出院前三天醫生為馬女士拔出胃管，氣管套管及縫合切口，此時馬女士已無呼吸困難，吞咽困難及發熱等不適。醫師護士終於松瞭口氣。
蘇立眾分析，馬女士頸深部多發膿腫，頸部壞死性筋膜炎可能是口咽部細菌感染所導致，誘因或與其疲勞熬夜，受涼感冒等導致全身免疫力下降的因素有關。
出院前一天，馬女士及傢人向醫生護士送上錦旗，與主要治療醫生合瞭影。
馬女士與蘇立眾（右）及王強（左）合影留念。
" 食肉菌 " 感染死亡率達兩成
蘇立眾介紹，壞死性筋膜炎是一種由細菌入侵皮下組織、筋膜（肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結締組織）引起的急性壞死性軟組織感染，以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征，多伴有全身或局部免疫功能損害，嚴重者會發生全身中毒性休克危及生命，死亡率達 20%，並會造成殘疾（截肢）。該疾較為少見，但近幾年呈增多的趨勢。
據相關資料，壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，它專 " 吃 " 脂肪和筋膜，如果不及時清除，細菌會從內部將患者 " 吃掉 "，故又稱 " 食肉菌 "。
臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內形成血栓，引起相應皮下組織、皮膚和筋膜的壞死。嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，就像被 " 吃 " 過一樣，十分恐怖。
壞死性筋膜炎易患人群：
糖尿病，免疫力低下，營養不良，年老，靜脈吸毒，長期應用糖皮質激素，慢性皮膚潰瘍者。誘發因素為皮膚擦傷，燙傷，刺傷，動物或昆蟲叮咬等。
蘇立眾提醒，該疾病病程發展較快，癥狀發展速度快且嚴重，並發癥多，所以廣大市民如出現咽痛等用藥後不能緩解，一定要到醫院及時就診。
出現咽痛也不能馬虎！
看完覺得可怕的點贊！
來源 杭州交通 91.8 微信公眾號（ID：hzfm918）
新媒體編輯 黃恬
