作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）
日常生活中，大傢可能會遇到這樣的情況，一吃完飯就感覺肚子痛，有時還便意強烈需要上個廁所，因此被戲稱為 " 直腸子 "。
那麼，飯後腹痛是怎麼回事呢？是正常現象，還是疾病所致？什麼情況可以忍忍，什麼時候需要就診治療？今天咱們就來簡單分析分析，哪些原因可能會造成飯後腹痛。
一、飯後腹痛最常見的可能原因——胃結腸反射
有沒有哪種飯後腹痛的情況是正常生理現象？答案是有，這就是 " 胃結腸反射 "。
早在 1904 年，國外學者通過 X 射線檢查，發現進食後，結腸的集團運動增加，並在經歷瞭十年研究後將這種表現命名為 " 胃結腸反射 "。當時認為是進食後的胃充盈反射性引起結腸運動增加，但在後面的研究中逐步發現，做瞭全胃切除的患者在進食時也存在這種反射，甚至發現當嬰兒出現吸吮動作時，即使沒有進食，也會促進結腸蠕動。
因此，在上世紀 70 年代，有學者建議將 " 胃結腸反射 " 改為 " 結腸對進食的反應 "，目前這兩種概念已經被普遍接受並使用。也就是說，進食從生理上是可以促進結腸的集團運動，從而使人產生便意。因此，胃結腸反射在腸動力紊亂性疾病，如慢性便秘的診治中有重要意義。
這是今天要說的飯後腹痛的第一種，也是最常見的可能原因。
二、飯後上腹部疼痛可能是胃潰瘍所致
胃潰瘍和十二指腸潰瘍（拓展閱讀：《肚子一餓就胃疼，小心得瞭這種病》）同屬常見的消化性潰瘍。胃潰瘍的主要表現就是上腹部疼痛，而這種疼痛和飲食有明顯的相關性，常常在餐後 1 小時以內發生，持續一兩個小時後慢慢緩解，下次餐後再次出現，並且在天氣變化或飲食不當時癥狀更加明顯。
胃潰瘍的其他癥狀與危害和十二指腸潰瘍基本類似，但胃潰瘍讓很多人談之色變的原因是它有 1%-3% 的癌變風險。因此，對於胃潰瘍，我們除瞭需要早發現，早治療，還應註重隨訪檢查。
這裡需要說明的是，七成以上的早期胃癌沒有任何癥狀，或者僅有輕微的反酸、噯氣、早飽等消化不良表現。胃癌進展期才會出現上腹痛，而且有一部分胃癌患者的疼痛和消化性潰瘍很相似，飯後加重，服用抗酸藥物可以緩解。
因此，千萬不要因為曾經確診過胃潰瘍而麻痹大意不當回事。對於 40 歲以上的中老年、有長期潰瘍病史、近來疼痛節律性改變、食欲不振、體重短期內下降明顯、有胃癌傢族史的這些人群，更應該盡快做胃鏡檢查，如果發現異常，要盡量多取活檢，以免漏診。
三、腹部不適，癥狀反復卻查不出來，可能是腸易激綜合征
有這樣一類人，他們經常腹痛，腹部不適，排便也總是不正常，要麼腹瀉要麼便秘，癥狀反復發作，很難消退，但去醫院檢查又查不出器質性疾病，生化指標檢查也都正常——事實上，這類人群所患的疾病叫做 " 腸易激綜合征 "，是最常見的一種功能性腸道疾病，尤其多見於工作壓力大的中青年人群，比如大城市寫字樓裡的白領們。
腸易激綜合征的病因目前尚不完全清楚，但主要認為是胃腸動力和內臟感覺異常，還與腸道菌群紊亂，和腸道炎癥、精神壓力、食物不耐受等因素也有一定關系。
幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，由於痛閾較正常人低，腸道也更敏感，因此精神緊張和哪怕是正常飲食帶來的結腸蠕動都可以造成這類患者腹痛加重，但是這種疼痛可以在排便排氣後緩解，也幾乎不會讓人從睡眠中痛醒。
腸易激綜合征起病緩慢，病程較長，間歇性發作，但全身健康狀況不受影響，這是區別於其他疾病的一個重要特點。治療上主要是精神心理幹預和針對各種癥狀進行對癥處理，對腸道菌群的調節也有一定療效。
" 吶，發生腸易激，大傢都不想的。做人呢，最重要的是開心。你餓不餓？我去給你弄點兒益生菌。"
四、大魚大肉加大酒後突然腹痛，可能是急性胰腺炎
美酒美食不可辜負，可如果是在大快朵頤吃飽喝足之後突然出現腹痛，就要當心是不是急性胰腺炎瞭。
胰腺分泌的各種蛋白酶是正常消化過程必不可少的，暴飲暴食和酒精都可以刺激胰液大量分泌，如果再合並我國發病率很高的膽石癥，就更容易發生梗阻導致排出障礙。
如果胰液中的蛋白酶原還沒有進入十二指腸就在胰腺內被激活，就會發生胰腺自身消化。這個病理過程很復雜，但體現在絕大多數患者身上，最明顯的癥狀就是上腹部持續性的刀割一樣的疼痛，有的會向後背放射，時間往往可以超過 48 小時，還伴有發熱、惡心嘔吐，少數人還會出現黃疸。急性重癥胰腺炎還會出現感染、休克、消化道出血、多臟器功能衰竭等嚴重並發癥，如果得不到及時治療，死亡率很高。
飯後出現腹痛的原因有很多，這裡隻是選擇瞭幾個比較常見的情況簡單一說。但總而言之，大多數的腹痛還是生理性原因居多，嚴重疾病畢竟是少數。大傢不必緊張過頭胡亂猜測，但如果確實感覺癥狀較重，或者持續時間較長，已經嚴重影響瞭生活質量，那麼還是盡早去醫院就診，排除可能存在的器質性疾病。
