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為解決醫療耗材價格虛高給患者造成的負擔，浙江省寧波市通過 " 三步評審法 "，對 1436 種醫療耗材產品進行集中采購，價格平均降幅 43.15%，共節省醫療費用 7.26 億元。耗材價格下來瞭，產品質量並沒有下降，患者獲得瞭更多實惠。
不久前，第二次來到寧波市醫療中心李惠利醫院做人工關節置換手術的打工者徐鳳英發現：相比頭一回，她的手術費降低瞭 1.3 萬元。仔細對比住院賬單，她找到瞭答案——醫療耗材費降瞭不少。
醫療耗材價格虛高一直是百姓 " 看病貴 " 的重要原因之一。近年來，寧波把耗材集中采購作為減輕患者費用負擔的重要舉措，創新采用 " 三步評審法 "，先後實施瞭五批次醫用耗材集中采購。新方法效果如何？
醫療耗材價格曾虛高不下
" 醫療耗材一般指的是臨床診療中必用到的輔助材料。小到一張血糖試紙，大到一個人工關節，都屬於它的范疇。" 在寧波市第一醫院，寧波市衛計委巡視員胡建華說：" 我們調查發現，醫療耗材品種繁多，價格混亂，同一品牌同一規格的產品，同地不同價，異地不同價，價格水分大。如一塊 5 厘米寬的手術用止血紗佈，不同地區價格相差近 500 元。而一套關節，動輒數萬，甚至十多萬。"
醫用耗材價格虛高，給患者造成瞭負擔。記者從寧波衛計委瞭解到，2012 年，市內兩傢三甲醫院的出院病人分別為 49618 人次、55291 人次，每個出院病人平均住院費 13077 元、12148 元，其中耗材費用就占瞭 3948 元、2634 元，為病人總費用的 30% 和 22%，特別是手術病人，占總費用的 60% 和 40%。
耗材的使用，沒有評價體系，沒有明確的規則，該不該用，用什麼品牌、什麼規格，使用多少數量，全憑醫生說，這給醫療腐敗提供瞭滋生土壤。
根據寧波相關規定，醫院采購醫療耗材，2000 元以下的可以提價 5%，超過 2000 元的每件耗材的最高利潤控制在 100 元內，醫院獲利空間已經很小。統計顯示，2012 年前的三年裡，寧波市李惠利醫院、第一醫院、第二醫院的業務收入平均增幅為 11.66%、17.06%、29.05%，但耗材采購所獲利潤還不到 3%。
2012 年底，寧波開始探索實施醫療耗材集中采購，以整個寧波的醫療耗材采購量為籌碼，通過 " 三步評審法 "，降低醫療耗材采購價格。
三招確保耗材質優價廉
集中采購，公平公正是關鍵。為避免供應商入圍環節有人 " 暗箱操作 "，寧波使出第一招：資質入圍計算機說瞭算。寧波市衛計委負責人說，在這個環節，工作人員首先會對供應商資質設立若幹審核要素，並賦予相應的分值，由資質入圍審核小組對供應商資質認定，計算機對供應商資質要素進行評分，再按得分從高到低確認入圍供應商名單，這樣就有效避免瞭人為因素幹擾。
" 招標後，醫療耗材質量會不會下降？" 集中采購前，寧波市第二醫院骨科主任袁義曾十分擔心這個問題。為此，寧波市衛計委使出第二招：品牌遴選專傢說瞭算。在遴選當日，由紀檢監察部門隨機從專傢庫抽選市、縣（區）醫療機構臨床專傢 25 名，各位專傢獨立對資質入圍品牌進行投票，按得票多少遴選價格談判的入圍品牌。
價格談判，是集中采購的核心環節。為瞭降低成交價，寧波市衛計委隨機抽選臨床專傢、醫院管理專傢等組成采購價格談判小組，並設置由專科專傢、醫療器械專傢組成的技術咨詢小組，按同質低價、降價幅度、價格談判結果滿意度等三要素，與入圍品牌供應商進行現場議價。
據曾參與談判的李惠利東部醫院院長徐海東回憶，2014 年春節前，寧波進行第三批醫用耗材集中采購價格談判，這次涉及醫用高分子材料及衛生材料、腦外科類、手術室常用耗材等 5 類產品。為瞭用最低的價格采購到高質量產品，他和其他參與談判的專傢跟入圍供應商進行 5 天 4 夜的艱苦談判。有時，僅僅為瞭一元錢，雙方就要談上數個小時。
此外，寧波設計瞭非全系列產品成交原則，在同一系列產品中，選擇臨床常用低價品規，剔除價格高的品規，防止供應商投機。
" 為瞭公平交易低價位產品不吃虧，我們還設計瞭同層次同規格 2 傢供應商產品的成交價格相差一般不超過 5% 的原則。" 胡建華舉例說明：椎體成形器械是腰椎手術中常用到的醫療耗材。集中采購前，這種耗材在寧波的市場價格是 22000 元。談判中，一傢企業報價 6450 元，可以成交，但專傢們不放心，該種耗材用量巨大，萬一成交企業突然斷貨怎麼辦？於是，專傢又與第二傢生產該種耗材的企業進行瞭三天兩夜拉鋸式談判。最終迫使該企業報價從 8800 元降到 6450 元。
截至目前，醫用耗材集中采購執行良好，醫療機構與產品供應商的合同履約率達 100%，還沒有收到一例有效投訴。
量價齊降，多方得利
寧波醫療耗材集中采購成效明顯。據統計，寧波市目前已對 1436 種醫療耗材產品進行瞭集中采購，涵蓋麻醉、腦外科、消化系統、透析等 18 大類，價格平均降幅 43.15%。其中第五批骨科脊柱類 272 個醫療耗材產品，價格平均降幅達 72.78%。按實際采購量計算，共節省醫療費用 7.26 億元。
集中采購後，不僅價格降瞭，也減少瞭醫務人員對耗材的濫用，耗材使用數量明顯減少。如寧波李惠利醫院，實施耗材集中采購後，醫療耗材占醫療總收入比例逐年下降，2012 年耗材占比 26.32%，2015 年降至 24.46%，合理使用耗材良性氛圍逐步形成。
醫療耗材價格下降，患者得到明顯實惠。髖、膝關節置換的假體長期以來都被進口產品占據，價格居高不下。寧波市醫保對於髖、膝關節置換是有報銷限制的：全膝假體最高 25000 元，全髖假體最高 15000 元，超過部分完全由患者自費。這樣一來，全膝關節置換的病人單是假體一項，大概需自費 12000 — 20000 元。集中采購後，髖、膝關節置換的假體價格下降 50%，患者自費費用減少到 5000 元左右，大大減輕瞭費用負擔。
醫療耗材集中采購後，醫療耗材價格下降但質量並未下降，也打消瞭醫務工作者的擔心。同時，集中采購還打破瞭進口產品不可替代的現狀。如寧波各大醫院內窺鏡手術所用止血夾子長期被某外國品牌壟斷。先前價格談判時，該生產廠商自恃獨傢，毫不讓步。後來，采購專傢嘗試引入南京一傢生產企業的同類產品，價格僅為外國產品的 1/3。通過試用改進，目前臨床普遍反映，該國產止血夾已超過瞭進口產品的質量。
寧波的醫用耗材集中采購做到瞭 " 成交結果讓臨床使用放心，成交者服眾，出局者服氣，患者得實惠 "，也大大提高瞭寧波醫療服務的群眾滿意度。
寧波市衛計委負責人向記者表示：下一步，寧波將在現有基礎上，繼續擴大集中采購范圍，讓利更多老百姓。
《 人民日報 》（ 2017 年 07 月 14 日 09 版）
( 責編：秦潔、張禕 )
