研究發現,隱睪癥病兒的睪丸從 2 歲起就有明顯病理改變,5 歲後加重。因此,手術治療應趕在睪丸發生病變之前進行,即 2 歲以內,萬不可過晚。睪丸的生理作用眾所周知,是產生精子和雄性激素的唯一器官,決定著孩子長大成人後是否具備正常的性功能和生育能力,影響孩子的一生。
一般說來,孩子還在娘肚子裡時,其睪丸位於腹腔中。隨著孕期增長,睪丸逐漸下降,孕 9 個月時可降入陰囊內,故孩子呱呱墜地後大多數都能在陰囊內觸摸到兩個狀如花生米大小的東西,這就是睪丸。隻有極少數(約 3%)陰囊裡空空如也,但也會在生後 1 — 2 個月摸到。假如生後 3 個月陰囊仍是空的,就應診斷為隱睪癥。
隱睪的治療方法有哪些?
西醫治療:
1。激素治療 隱睪尤其是雙側隱睪的病因可能與內分泌有關,因此 1 歲後可給予內分泌治療,目前應用的內分泌有:
(1)絨促性素(HCG):治療目的是改善間質細胞(leydig ’ s cell)和支持細胞(Sertoli cell)功能,促進睪丸發育,增加睪酮分泌,促使睪丸下降,有效率約為 14%~50%,劑量為 1000~1500U,隔天肌內註射,1 個月後隨訪,總量應 >1 萬 U,2 萬 U 並不增加療效,相反會有促使睪丸萎縮的不良反應。
(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH):有效率為 30%~40%,劑量為 1.2mg/d,每側鼻孔 200 μ g,3 次 /d,經鼻霧化吸入,4 周為 1 療程,3 個月後隨訪。
(3)LH-RH HCG:兩者聯合應用,可提高療效,劑量 LH-RH 1.2mg/d,分 3 次經鼻霧化吸入,持續 4 周後 HCG 1000~1500U,每周 1 次,共用 3 周。
2。手術治療 睪丸固定術是治療隱睪的主要方法,初診時已超過 6 個月或激素治療無效,1 歲以後即可行手術治療,采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內外廣泛應用,對精索血管過短的隱睪可分兩期手術,以充分保證睪丸的血供,但也有第 2 次手術誤傷精索血管的可能,對長襻輸精管高位隱睪可應用 Fowler- Stephens 術式,近來推薦此術式的改良方法,分期手術,即初期手術僅高位切斷精索血管蒂,不作睪丸固定,第 2 期有待豐富側支循環建立後,將睪丸固定於陰囊內,減少瞭睪丸萎縮的機會。
中醫治療:
由於本病與先天稟賦不足有關,故治療應在嬰兒期開始,給予補益腎精之劑,促進睪丸及整個生殖系統與內分泌系統的生長發育,促使睪丸下降到陰囊。
一、辨證論治:
本病以辨病論治為主。
1。臨床表現:單側或雙側陰囊較小,陰囊內觸之無睪丸,常在腹股處觸及隱睪。或伴有不同程度的發育遲緩,智力動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等腎精不足的癥狀。
2。證候分析:先天稟賦不足,腎精虧虛,天癸缺乏,則陰囊和睪丸發育不良,睪丸不能及時正常下降至陰囊,形成隱睪。腎主生殖與發育,主骨生髓,其華在發,開竅幹耳,腎精不足,不能化氣生血,充肌長骨,充髓實腦,故見發育遲緩,智力低下,動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等癥。
3。治法補腎益精。
4。方藥補腎散。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補肝腎;紫河車為血肉有情之品,合人參當歸大補氣血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂溫腎壯陽,鼓舞腎氣;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡,開竅醒腦,促進大腦分泌性激素。諸藥合用,起補腎益精,促進性激素分泌的作用。
(二)單驗方治療
熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、沙蒺藜各 6g,菟絲子 12g,生牡蠣 15g,肉桂 1.5g(後下),蛇床子 4.5g。水煎服,每日 1 劑。顧氏以上方為基礎方加減治療一雙側隱睪的 15 個月小兒,結果服藥 50 餘劑,左右側睪丸均先後下降至陰囊內。
針灸療法:
耳針療法雙側內分泌、睪丸穴,留針 20 分鐘,每隔 5 分鐘行針 1 次,7 天為 1 療程,兩療程之間休息 5 天。可行 3 個療程。