我國目前乙肝病毒攜帶率為 7.18%,其中約三分之一有反復肝損害,表現為活動性的乙型肝炎或者肝硬化。隨著乙肝疫苗的推廣應用,我國乙肝病毒感染率逐年下降,5 歲以下兒童的 HBsAg 攜帶率僅為 0.96%。那麼與乙肝病毒攜帶者在一起會傳染嗎 ? 如何預防乙肝呢?
病毒的傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播、性傳播、醫源性傳播、特殊的生活用品傳播。乙肝病毒的傳播與水和食物的關系不是十分密切,乙肝患者一起吃飯是比較安全的,被傳染的可能性非常的小。乙肝(HBV)病毒不會通過消化道傳播,共用餐具也不會傳播 HBV 病毒。
乙肝病毒攜帶者是會傳染的,隻是各自的傳染性強弱不同。無論患者是 "大三陽" 還是 "小三陽",如果肝功能正常,又沒有明顯的癥狀,都稱為乙肝病毒攜帶者,而不能診斷為乙肝患者。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白,不含病毒的桉酸成分,就其本身而言不具有傳染性,因此應將其視為傳染性的標志。一般來說 HBVDNA 值越高的乙肝病毒攜帶者傳染性越強,HBVDNA 值越低或者結果陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性越弱。
所以如果要判斷攜帶者是否有傳染性得去檢查肝功能及 DNA,還有 B 超,看是否正常,如果異常那麼傳染的幾率是大的。但如果乙肝病毒攜帶者同時有乙肝病毒或丁肝病毒在肝內活躍復制,有大量病毒顆粒不時向血液或體液中釋放,那麼這個人的血液、唾液,精液、乳汁、宮頸分泌物、尿液都可能帶有傳染性。
乙肝病毒攜帶者分為瞭慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者兩種情況,代表瞭兩個分期,各期乙肝病毒攜帶者傳染性強弱不同。
第一種慢性乙肝病毒攜帶者傳染性較強,代表免疫清除期之前的攜帶者,此類人免疫系統無法清除病毒,造成與病毒和平共處的情況,因此肝細胞的損傷極輕微,肝功能正常,肝臟穿刺作組織學檢查也沒有明顯的改變。但是此類人群體內病毒復制可以很活躍,可具有很強的傳染性。隨著病程進展,當肝臟的損害達到一定程度,即使肝功能正常也可以診斷為慢性乙肝患者。所以此類慢性乙肝病毒攜帶者應嚴密的註意自己的身體狀況,一旦進入免疫清除期就要把握時機積極治療。
第二種非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者傳染性弱,代表免疫清除期之後的病毒攜帶者,此類乙肝病毒攜帶者機體已經通過免疫清除作用(包括藥物的治療作用),清除掉瞭血液中的病毒,肝臟的炎癥病變已恢復,肝功能正常,而且沒有明顯的肝臟纖維化改變。此時乙肝病毒表面抗原轉陰或 e 抗體轉為陽性,乙肝病毒 DNA 為陰性,因此此類乙肝病毒攜帶者傳染性小或無傳染性。但是患者肝細胞核中仍可以有乙肝病毒存在,隻是停止復制,不再向血液中釋放病毒,也就是病毒和病變都不活動而已。此類非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者,病情較為穩定,註意生活細節,可以不予治療。
乙肝病毒攜帶者傳染方式與乙肝傳播方式相同,主要都是通過血液、母嬰父嬰、醫院性傳播、性接觸等途徑傳染,日常工作生活中乙肝病毒攜帶者傳染幾率極小,基本等同於健康人,所以隻要平時註意些,一般是不會被乙肝病毒攜帶者傳染的。
乙肝病毒攜帶者中大部分屬於病毒復制不活躍的,傳染性比較弱。隻有少部分病毒復制活躍,具有很強的傳染性。乙肝病毒感染可以有效預防。乙肝攜帶者的伴侶或周圍的朋友親戚均可去檢查兩對半,如為陰性請註射疫苗,一般按 0-1-6 註射三針,所以建議去做個檢查,再看是否需要註射疫苗,產生抗體就不必擔心瞭。
現在有醫院治療乙肝、乙肝小三陽、乙肝大三陽、甲肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝腹水等各種肝病,在國內引起強烈反響,眾多患者喜傳佳音。免疫整合療法,治療原則主要以 " 抗病毒、增免疫、保肝護肝、抗纖維化 " 為基本目的,抓住肝病病毒的復制機理通過免疫重建,獲得表面抗原血清學轉換,達到抗病毒目的從而得到徹底治愈。
如何預防乙肝?
一、管理傳染源
對於乙型肝炎病人可不定隔離日期,對於住院病例,隻要肝功穩定就可以出院,對恢復期 HBsAg 攜帶者應定期隨訪。對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊愈後半年內持續正常,HBsAg 轉陰者,可恢復原工作。慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前,應暫停原工作。按國傢規定要求,嚴格篩選獻血員。
HBsAg 攜帶者是指 HBsAg 陽性,無肝炎癥狀體征,各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化者。此類人員不應按現癥肝炎病人處理,除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外,可照常工作和學習,但要加強隨訪。攜帶者要註意個人衛生和行業衛生,防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應與健康人分開。
二、切斷傳播途徑
與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行為前應采取安全預防措施。正確地使用避孕套,可以減低感染的機會。
不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品,如牙刷(刷牙出血)、剃刀及針筒。
對紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術謹慎對待,尤其不應使用消毒不合格的儀器進行,盡量使用 " 用後即棄 "(一次性)的器具。
如工作需要與病者接觸,應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液,應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的傢用漂白水(1 份漂白水加 49 份水)消毒受血液染污的物品。
加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性註射器,對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。
三、接種疫苗保護易感人群
中國仍有 1.2 億乙肝帶菌者針對乙型肝炎可以種疫苗。兒童和青少年均應該免疫。如果傢庭或伴侶中有人患有乙肝,應對其傢人或伴侶等常接觸者接種疫苗。醫務人員、接受點滴的人、雜亂的人、濫用毒品的人也尤其應該免疫。為瞭防止生育時的感染在嬰兒出生後 12 小時後還可以接受乙型肝炎的疫苗。這個嬰兒免疫必須在一個月和半年後相繼重復才能達到完全免疫。
註射有效對抗乙型肝炎的疫苗。免疫註射的程序包括三次疫苗註射,註射程序分別為 0、1 及 6 個月。按以上程序完成三次註射後應該再檢驗是否產生表面抗體,通常無須再接受加強劑註射。任何有條件的人,從新生兒(尤其是乙肝病毒攜帶者的後代)到成年人都應該註射乙肝疫苗。乙肝病毒攜帶者母親生產的嬰兒在產後 48 小時之內接註疫苗會使乙肝感染的可能性下降 95%。
四、疫苗加強針
乙肝疫苗接種數年後,抗體會慢慢下降甚至陰性。世界衛生組織、美國疾病預防控制中心均認為不必定期加強,理由是隻要接種 3 劑後能產生抗體者,即使日後抗體下降,仍對乙肝病毒有免疫力,被病毒入侵亦不會引起慢性感染。但某些免疫力較低的病人,如慢性腎衰竭的病人,則應定期檢測及接種。 很多醫生不這樣認為,中國大陸醫生認為:當註射乙肝疫苗產生表面抗體之後,大概三到五年,需要再次檢查是否需要接受加強劑註射。在乙肝表面抗原呈陰性的前提下:
乙肝表面抗體滴度大於 10 個單位,即陽性,暫不需要註射加強針;
乙肝表面抗體滴度小於 10 個單位,為弱陽性,甚至到達 3~4 個單位時,則需要註射加強針;
乙肝表面抗體滴度呈陰性時,則需要重新按照 0-1-6(三次疫苗註射,註射程序分別為 0、1 及 6 個月)註射疫苗。