李華虹 曹玥 新晚報記者 張磊 .
在手術室中，打開頭顱，露出大腦，患者卻睜著眼睛意識清醒，醫生在與患者 " 互動 " 過程中完成腦腫瘤的切除，你敢相信嗎？這奇特的一幕就在哈醫大二院上演瞭。近日，哈醫大二院神經外科在主任蔣傳路教授的帶領下，完成瞭黑龍江省首例 " 術中喚醒 " 開顱手術。通過術中與患者的互動，醫生可以精準定位區分腦膠質瘤和功能區，保證瞭不傷害腦功能區，避免瞭術後神經功能缺失，降低瞭術後出現偏癱、失語、失明等後遺癥的風險。術後患者的肢體和語言功能都恢復的很好，保證瞭日後的生活質量。
提高術後生活質量采取 " 術中喚醒 " 技術
齊齊哈爾市克山縣 60 歲的王先生，近日來出現記憶力明顯減退，出門會忘記帶東西，甚至有的時候走出傢門卻忘瞭自己要去哪。王先生來到當地的醫院被診斷為顱內占位病變，住院用藥治療兩天後，病情未見好轉，第三天出現瞭左側肢體無法正常活動，以精細活動障礙為主。隨後，患者及傢屬來到哈醫大二院神經外科一病房尋求進一步治療，經過顱 CT 及核磁共振等檢查後，蔣傳路主任和孫穎副主任對其顱內病損的位置及大小有瞭初步的瞭解，根據患者目前的情況，強調必須要盡早進行開顱手術。
蔣傳路主任介紹，" 根據影像學顯示，王先生的腫瘤位於大腦控制左側肢體活動的區域，如果按照傳統手術方式進行簡單切除，很容易造成功能區的破壞，即使手術切除瞭腫瘤也有很大幾率對患者以後的生活質量造成影響。" 經過仔細的研究討論後，蔣主任最終確定瞭手術治療方案，采取 " 術中喚醒 " 技術，盡可能保護正常腦功能區，避免術後神經功能缺失，提高患者術後生活質量。
術前練習 " 互動 " 消除恐懼心理
為保證患者在術中被喚醒時不會產生恐懼心理，影響 " 互動 " 過程的質量，孫穎副主任在術前多次去到病房中與王先生進行交流，耐心地描述術中的狀態和情況，安慰他在手術臺上醒來後不要害怕，並反復與其練習在術中需要他協助醫生完成的動作，包括活動肢體、握住醫助的手指等，甚至考慮到王先生術中可能肢體力量不夠，在有些指令無法完成時，教王先生如何用眨眼來與醫生進行交流。
患者 " 夢醒時分 " 近 1 個小時坦言無痛感
手術如期進行，接受瞭全麻後的王先生陷入沉睡，醫生按照計劃打開瞭王先生的顱骨，有條不紊地分離每一個層次，最終暴露大腦皮層，確定瞭病變的位置。一切準備就緒，在麻醉師的幫助下，王先生成功被喚醒，睜開瞭眼睛。醫生通過對王先生大腦皮層進行電刺激，首先定位瞭其控制左手活動的大腦部位。" 王先生，能不能聽到，聽到的話動一動左腿 " 在孫穎副主任的一系列指令下，王先生多次成功地活動瞭左手和左腳，並且通過眨眼與醫生進行交流，在此期間蔣主任和醫生們爭分奪秒地進行 " 掃雷 " 工作，在有限的時間內，最大范圍、最安全地切除腫瘤。
術中的 " 夢醒時分 " 持續瞭近 1 個小時，腫瘤切除完成後王先生又進入瞭熟睡狀態。術後，王先生表示，在手術中被叫醒配合醫生做動作的整個過程中感覺很好，很舒服，沒有疼痛感和害怕。
" 術中喚醒 " 是大腦功能區腦膠質瘤手術最新策略
蔣傳路主任介紹，功能區腦膠質瘤的手術治療是神經外科臨床工作的一個重要難題，大腦功能區腫瘤的切除患者易出現偏癱、失語、失明等後遺癥，而且術後復發率高，" 術中喚醒手術 " 是當前解決這一問題的最新策略，相當於給患者加上瞭 " 保險 "。他強調，此次手術之所以如此成功，首先與麻醉醫生和外科醫生的高超技術是分不開的，在術中喚醒的這段時間中，麻醉醫生要將患者 " 夢醒時間 " 精確到分鐘，保證在患者感受不到疼痛的前提下，手術能順利進行；其次是患者對醫生的信任和配合，王先生意志堅強，心態穩定，在喚醒過程中一直在努力配合醫生，使得手術成功完成。
編輯 王慕禪
