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轉載自鳳凰 WEEKLY
公眾號 ID：phoenixweekly
最近幾天，" 馬兜鈴酸 " 這個陌生的名字，被幾乎所有醫學媒體熱烈討論：這個傢夥的毒害，又被科學研究揭露出來瞭。
醫學專傢們多年來從未停止警告公眾，一定要遠離含有馬兜鈴酸的任何草藥，不論被吹的多神。現在，新的研究出來瞭，科學傢們再次對公眾吶喊、警報。
也許你以前沒聽過 " 馬兜鈴酸 "，但是，最好以後能記住。同時最好能記住，哪些中藥，含有馬兜鈴酸。
畢竟，不論是傷肝、致癌、傷腎、傷泌尿系統，都不是鬧著玩的。
請務必相信，那麼多科學傢不會閑著沒事嚇唬你的。他們隻是在傳統的無知、刻意的隱瞞面前，束手無策。
馬兜鈴酸對中國人肝臟健康的傷害，早已經被一些醫學界人士認識到瞭。
2014 年，我在采寫《大陸中草藥肝損害調查》一文時，曾從多位肝病醫生處獲悉，他們接觸的很多肝病患者會服用各種中草藥來保肝。現在，如果他們知道馬兜鈴酸其實有可能誘發肝癌，他們也許後悔莫及：當初服用的草藥中若含有馬兜鈴酸的成分，保肝藥反倒成瞭致肝癌藥。
一直以來，我們都認為，中國的肝癌發病率之所以遠高於歐美，主要是由於肝炎病毒，尤其是乙肝病毒攜帶者多。
最近在《科學 · 轉化醫學》雜志上刊登的一篇論文，卻提示我們：含馬兜鈴酸及相關化合物的有毒草藥，很可能是導致亞洲尤其是中國內地和臺灣地區肝癌的重要原因之一。
" 一種草藥的陰暗面 " ——《科學 · 轉化醫學》雜志的評論是這麼寫的，它評論的這篇文章，題為《臺灣和亞洲地區的肝癌與馬兜鈴酸及其衍生物廣泛相關》，發表在這本醫學期刊 2017 年 10 月的封面故事上。
編者作瞭如下評論：
馬兜鈴酸，這是草藥中的一類化合物，常見於許多種傳統醫藥當中，此前已經被揭示與腎衰竭、泌尿道癌癥相關。
因為其已知的毒性，一些國傢已經限制或禁止使用含有馬兜鈴酸的草藥，但人們仍可以通過網購和替代藥方獲取它。
此研究通過分析臺灣和亞洲其他國傢等地的大量樣本，馬兜鈴酸造成的肝癌後果得到證實，而肝癌是一種常見得多的惡性腫瘤。研究者指出，亞洲尤其是臺灣地區廣泛應用含馬兜鈴酸的草藥，增加瞭多種不同癌癥的風險。
看到這，不管你是不是傳統醫藥的支持者，你應該明白，含馬兜鈴酸的草藥應該少碰，甚至不要碰。不要輕易相信那些 " 補一補 "、" 調理一下 " 的鬼話：腎衰竭、泌尿道癌癥、肝癌，都是很可怕的後果。
傳統草藥的陰暗面
肝癌是如何釀成的
在傳統醫藥的時代，對癌癥的認識不夠，藥材的成分也不清楚，更別說討論藥材中馬兜鈴酸的致癌性問題。何況，以古人的平均壽命之短，大多數人根本活不到得癌癥的年齡，就已經死瞭。
隻有到現代，我們才會發現，人們使用像含馬兜鈴酸這樣的草藥時，會出現什麼問題。
馬兜鈴（原態）
無論慢性腎衰竭，還是尿道癌或肝癌，都是一個累積的過程。這跟使用傳統草藥的頻率、劑量有關，還跟個體情況比如年齡和基因相關。有些患者可能隻需極小劑量，就會導致不可逆的腎功能衰竭。
通過越來越多的毒理學和流行病學研究，科學傢逐漸揭開瞭在 " 中草藥腎病 " 背後，這些使用廣泛的傳統草藥的陰暗面。
早在 2008 年，國際癌癥研究機構（IARC）就已經將馬兜鈴酸列為最高級別的 1 類致癌物。2012 年，它又將所有馬兜鈴酸類物質（馬兜鈴酸、含有馬兜鈴酸的化合物及植物）升級為 1 類致癌物。
馬兜鈴（藥材）
2013 年，《科學 · 轉化醫學》雜志曾發佈過兩項重磅研究，因為含馬兜鈴酸的中草藥會留下鮮明的基因突變痕跡，科學傢借基因檢測證明瞭馬兜鈴酸的毒性。
其中一項研究中，研究者們對接觸過馬兜鈴酸的 19 名尿道癌患者，以及沒有接觸這種毒物的另 7 名患者，進行瞭全外顯子組測序。
結果發現，馬兜鈴酸接觸組的每名患者，平均每 100 萬 DNA，就發生瞭 753 個基因突變，而非馬兜鈴酸接觸組每名患者隻有 91 個基因突變。
研究表明，馬兜鈴酸引發的基因突變數量遠高過煙草，是目前已知能導致基因突發的最強致癌物之一。再強調一遍，最強致癌物。
另一項研究由來自新加坡、臺灣等地的機構。研究者利用全基因組和外顯子組測序技術證實，含有馬兜鈴酸的中草藥可以導致腎癌。研究者還指出，馬兜鈴酸可能與肝癌存在聯系。
這項研究的後續拓展，就是近日發佈的這篇文章。
2017 年 10 月 18 日，《科學 · 轉化醫學》這篇以馬兜鈴酸為主角的封面故事，證明瞭在亞洲，特別是臺灣地區和中國內地，肝癌的發生與馬兜鈴酸導致的基因突變密切相關。
來自新加坡、臺灣的研究人員，一共從臺灣、中國內地、日韓、東南亞以及歐美等地，收集瞭 1400 多例肝癌標本。
結果發現，臺灣兩傢醫院的 98 例肝癌病人當中，78% 具有馬兜鈴酸誘發的基因突變特征，內地 89 例肝癌病人當中，47% 具有馬兜鈴酸誘發的特征；而在北美和歐洲，這一數字分別隻有 1.7% 和 4.8%；至於東南亞和日韓的數據，介於前述兩者之間。
尤為值得註意的是，在美國的一傢醫院，87 個亞裔肝癌患者當中，有 22% 檢測到馬兜鈴酸產生的特異突變特征，遠高於其他族裔。這也許跟亞裔患者更喜歡服用草藥有關。
不同國傢和地區肝癌病例中，百分比越高，代表肝癌發生和馬兜鈴酸導致突變的相關性越高。
總之，這是目前證明馬兜鈴酸誘導肝癌的最有力的證據。這一結果表明，亞洲地區人群的肝癌和馬兜鈴酸產生的突變高度相關，其中又以臺灣及中國內地最高。
馬兜鈴酸的威脅，不但可以導致尿毒癥，還會導致腎癌、膀胱癌、尿道上皮腫瘤等一系列腫瘤。
現在，它又在肝癌上加寫瞭一筆。
西方國傢被禁用
華人世界隨處見
馬兜鈴酸的影響力實在太大瞭，這類化合物天然存在於諸如馬兜鈴屬及細辛屬等植物中，而這些植物廣泛地被用作中草藥。
如果你和身邊親友多少服用過中草藥，十有八九接觸過它們。
而中成藥裡，含馬兜鈴酸的藥品針對疾病種類廣泛，從感冒咳嗽到心臟疾病都有覆蓋。公開資料裡，截至 2012 年部分在售含有馬兜鈴酸的中成藥，比如止嗽化痰膠囊、潤肺化痰丸、復方風濕藥酒、朱砂蓮膠囊、復方胃痛膠囊、復方蛇膽川貝散 …… 都含有馬兜鈴、尋骨風等含馬兜鈴酸成分在內的藥物。
臺灣此前的一項調研顯示，1/3 的臺灣民眾曾經服用過可能含有馬兜鈴酸的中草藥。
內地雖然查不到相關數據，但可想而知，傳統醫藥的大量使用，以及中成藥的廣泛覆蓋，這個比例肯定不低。
其實，馬兜鈴酸引發世界范圍的關註，至少要追溯到 20 年前。
長期以來，中草藥的應用存在誤區，即中藥來源於天然植物，無不良反應，絕對安全。但越來越多的科學研究發現，中藥可引起肝腎損害。
所謂的 " 天然 "，隻不過是壓根就不知道有沒有毒，有多大毒。
1990 年代初期，比利時一傢診所的醫生發現，一批身體健康的女性出現腎炎，而且迅速進展為腎衰竭。這些年齡、生活習慣和地域都不同的女性，病情異常相似，1 年內出現瞭 80 多例這樣的病人。
經過調查，這些女性的共同點得以發現：她們都在使用一種中藥秘方減肥，秘方裡有一味藥：廣防己。這是一味常見的中藥材。
經過科學研究，關鍵問題查出：廣防己富含馬兜鈴酸，而這個傢夥是真正的罪魁禍首。
由於這個故事，再加上許多國傢和地區相繼出現相關的病例，" 中草藥腎病 " 一名在國際上不脛而走，一個全新的醫學名詞就此誕生。
此後，一些西方國傢的藥監部門，出於風險考量，宣佈禁用此類含有馬兜鈴酸的草藥。
雖然這些西方國傢歷史上也曾使用傳統草藥，但隨著科學的發展，現代醫藥早已取而代之。
而在華人地區，由於歷史及文化等原因，中草藥的使用傳統相當強大。
一種錯誤的說法，認為馬兜鈴酸具有抗癌作用。
但很快，中國臺灣和香港地區也出手瞭。在 2003 年和 2004 年，臺灣和香港相繼禁用含馬兜鈴酸的中藥材。
而中國內地呢？
同一時期，中國內地出現瞭著名的龍膽瀉肝丸導致大量患者腎衰竭的事件，龍膽瀉肝丸是一種中成藥，也含有馬兜鈴酸。
內地對含馬兜鈴的草藥普遍應用的後果，並沒有公開的確切數字。但隨著國際上爆出來的這些情況，國內相關部門也引起瞭重視。
2003 年，國傢食品藥品監督總局取消關木通的藥物標準；2004 年，又取消瞭廣防己和青木香的藥物標準。這意味著，中國內地宣佈禁用瞭這三種含馬兜鈴酸的藥材。不過，" 禁用 " 也就到此而已。
《中國藥典》從 2005 年開始取消瞭記錄中含有馬兜鈴酸的中草藥。期間，國傢食品藥品監督管理總局還曾發佈藥品不良反應信息通報指出，要警惕含馬兜鈴酸中藥的安全性問題。
相比較而言，中國內地仍是全世界含馬兜鈴酸的中草藥管理最寬松的地方。一些在港臺已被禁絕的中草藥，包括馬兜鈴、尋骨風、天仙藤和朱砂蓮在內的四種，依然在內地流通，不過是從原來的隨意購買變成瞭處方藥。
" 是藥三分毒 " 在這裡是一種無力的詭辯：對於誘導基因突變致癌的草藥，即使是極小的量，也有無法修復的傷害。對於個人來說，如果難以比較用藥的收益和風險，隻能是盡量慎用，甚至避免服用草藥。
直到現在，市場上仍存在大量含馬兜鈴酸的草藥以及中成藥。30 多種含馬兜鈴酸的中成藥在標註 " 含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害 " 後，仍獲準繼續使用。而在香港，相關的中成藥，則將 " 不得檢出馬兜鈴酸 " 列入質量標準。
這下你該清楚含馬兜鈴酸的中草藥的滲透力瞭。不管是草藥還是中成藥，很多藥裡都可以尋著它的身影。而我們如果稍加留意中成藥的說明書就知道，很多中成藥，至今在毒理作用和副反應上，語焉不詳：暫不清楚。
盡管生產廠商不管，監管放行，作為消費者，我們仍可以對用藥留一個心眼。
內地消費者如想避開馬兜鈴酸，可以查看買到的中成藥說明書，對比香港禁令，看配方中有無含馬兜鈴酸藥材。
對於親愛的讀者，我們已經為您準備好瞭一份含有馬兜鈴酸藥材的清單，歡迎收藏，或轉發分享！
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