美國醫生將子宮取出母體外進行胎兒脊椎手術

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以下場景可能顯得非常詭異:昏暗的手術室燈光、桑拿室般的氣溫中,一個泛著紅光的球形體映襯著醫生們的手和臉。

其實,這是一場前所未有的手術。據每日郵報 10 月 25 日報道,美國一位孕婦的胎兒因脊柱疾病需要手術,由於胎兒隻有 24 周大,醫生采用先進技術,將孕婦的子宮取出體外,給胎兒完成手術之後再將子宮放回並縫合。

(報道截圖)

這位孕婦叫亞力克西 · 羅耶(Lexi Royer),加利福尼亞人,是一位 28 歲的理發師。為她手術的醫生是胎兒鏡檢查修復領域的精英,他們在 9 月 27 日成功進行瞭這場具有開拓性意義的胎兒脊柱手術。

醫生從她子宮表面一個 4 毫米的切口放入瞭微型攝影機,使子宮呈光亮狀。手術臺上,三臺大型電視機顯示屏全程投射,讓醫生能夠使用精密的醫學儀器在子宮內動手術。

這位孕婦在 5 月的超聲檢查中發現,她的胎兒患有脊柱裂的疾病,這種神經管異常的疾病會惡化到胎兒的骨髓和腦部。檢查顯示,胎兒神經管的一部分沒有完全封閉,使得骨髓暴露在外。數據顯示,每 10 萬個胎兒中就有 24 例患有這種疾病,通常與維他命 B 葉酸缺乏有關。

在母親懷孕過程中,隨著胎兒廢棄物的增加,包圍著胎兒的羊水會對胎兒極度脆弱的神經組織產生毒性,使病況進一步惡化。

對於患有這種疾病的胎兒,如果出生後再接受手術的話就太晚瞭,他們極有可能無法走路,並且需要通過導尿管來排尿,還要在顱骨下植入分流器來排除腦部積水。

自從 1990 年代以來,對胎兒的 " 開放式 " 手術一直有成功有失敗。這種手術需要通過一個 6 厘米的切口來接觸嬰兒,但是手術過程通常伴隨著孕婦早產和其他有害的副作用,比如產婦的傷口難以恢復。

不過現在,得州休斯頓兒童醫院的婦產科醫生邁克爾 · 貝爾福和他的同事、兒童神經外科醫生威廉 · 懷特海德改進瞭這項手術,使醫生們可以短暫地把子宮從母體中取出,但仍通過肌肉、血管和結締組織與母體連接,通過極小的切口在子宮內手術。這項技術在巴塞羅那經過醫生們三年的合作才得以完善。

為瞭練習手術過程,兩位美國醫生使用一個橡膠制的足球來模擬子宮,用一個覆蓋著雞皮的玩偶來模擬連接子宮的胎兒。

根據醫學雜志《婦產科》的報道,自 2014 年以來,貝爾福醫生和他的同事已經成功對 28 例 24 至 26 周大的胎兒病例進行瞭手術。不過關於這次突破性進展的新聞還是本周才發生。

從高中就在一起的亞力克西 · 羅耶和她的丈夫約書亞—— 29 歲的消防員來自加利福尼亞的聖地亞哥,他們已經嘗試懷孕多年,期間經歷過一次流產。直到今年年初,他們才高興地發現終於懷孕瞭。但是在第 13 周的檢查中,他們得知胎兒患有脊柱裂,這是一種胎兒本該在第三到四周應該封閉脊椎時發生的典型疾病。

亞力克西胎兒的病情尤為嚴重,醫生建議她做流產手術。亞力克西這周接受采訪時說:" 聽上去我們將面臨孩子具有腦損傷、需要使用喂食管道、呼吸管道和輪椅等非常惡劣的情況。"

但當羅耶夫婦得知,這可能是他們生下孩子的唯一機會,就上網搜查信息並找到瞭貝爾福醫生的相關報道。

於是他們在醫院接受瞭檢查,希望出現瞭:亞力克西的胎兒可以活動自己的腿和關節,這意味著,如果胎兒的脊柱裂可以被修復的話,孩子出生後也許就可以走路。

在手術前一天,羅耶夫婦見到瞭貝爾福醫生和他的精英醫療團隊,得知他們的胎兒雖然病情嚴重,但手術能夠挽救孩子的很多生命功能。

貝爾福醫生也告知亞力克西:這是一場具有實驗性意義的手術,不能確保成功,你需要承擔風險。你不是非得做這場手術,即使你改變瞭註意,別人也不會看低你,直到手術之前,你隨時都可以取消。

亞力克西始終沒有改變主意。她要求手術在鄉村音樂中進行,盡管那時她已經被麻醉瞭。手術時,貝爾福醫生和另外 10 位醫生在手術臺前操作,還有很多位護士在一旁協助。由於必須保證胎兒的心跳頻率,他們調高瞭室內氣溫,所有醫護人員都在出汗。

每隔幾分鐘,醫生都要喊出胎兒的心跳頻率,即每分鐘 150 跳。

當兩位醫生取出並安置子宮後,子宮中的羊水被抽出,然後註入二氧化碳,以保證子宮膨脹,醫生能更方便地進行手術。

另一位麻醉醫師負責麻醉胎兒,盡管它本來也不會感受到多少疼痛。

醫生們隨後異常小心地對胎兒身體的皮膚進行瞭一些極小的剪開,使之後期能夠覆蓋脊柱;然後,醫生用極小的縫線把將剪開的皮膚縫瞭五針,保證手術完成後羊水不會滲入。

最終,在將近三個小時的手術之後,醫生在子宮內註入含有一種抗生素的生理鹽水,接著小心地把子宮放回她的肚子,然後縫合傷口。

醫生在取出的子宮上做一個微小的切口,然後對胎兒進行手術。 (視頻截圖)

亞力克西和約書亞的兒子將會在明年一月出生,現在他們還住在休斯頓的醫院附近。他們知道手術並沒有完全治愈胎兒,而且貝爾福醫生說,孩子以後肯定會有某種程度上的殘疾。另外,手術導致的早產也會帶來一些風險。

貝爾福醫生和他的團隊承認,隻有當羅耶夫婦的孩子出生之後,他們才能評估手術對脊柱裂和其它身體缺陷的治愈起到多少作用。也有評論說,在手術中給子宮註入二氧化碳本身就會對胎兒的神經造成損傷。

不過,因為這項全新的技術,醫生們在期待一個胎兒內外科治療新時代的到來。一些接受瞭這項手術的產婦可以在術後自然生產,對於母親和嬰兒來說,自然產比剖腹產都要安全得多,並發癥的概率更小。

盡管這類手術案例尚少,暫時不會大規模推廣,但羅耶夫婦對生下一個健康的孩子有瞭希望。亞力克西說:" 雖然現在情況還不確定,但我確信這場手術對我們來說是正確的選擇,當我看到超聲波顯示他移動著自己的腿和腳踝,我就覺得非常幸福。"

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