作者：菠蘿
來源：菠蘿因子 ( ID: checkpoint_1 )
全文 3666 字，讀完大約 6 分鐘
每年，美國癌癥協會都會發佈一份內容殷實的《癌癥數據調查報告》來盤點美利堅近年來癌癥新發、死亡的最新數據，並評估癌癥發生率、死亡率和生存率情況。
今年的報告如期發佈，信息量可觀。與 2015 年 1 月 25 日發佈的《中國癌癥調查報告》對比來看，中美患癌人群的不同特征似乎也給人們極大啟示，有些結果甚至超出瞭人們合乎情理的想象。
美國 2017 癌癥報告
下面就是筆者個人覺得很重要的 7 點信息。
· 01 ·
美國癌癥整體形勢怎麼樣？
美中兩國發病率與死亡率對比情況
圖 1 是美中兩國長期以來全癌種的發病率情況。可以發現，兩國總體發病率與死亡率趨勢區別明顯。美國近年來的癌癥發病率明顯下降（看左圖），而中國卻在 " 穩步增長 "（看圖右）。
顯然，這種 " 增長 " 絕不是我們想要的。
痛心加疑惑！
美國各類癌種發病率趨勢圖（以性別區分）
為什麼美國男性發病率驟降？
美國男性患癌人數每年驟降 2%，一降就連續降瞭 10 年，而且越降越猛。
原來，早在 80 年代後期，美國就力挽狂瀾在無癥狀人群中大力篩查前列腺癌，用的是前列腺特異抗原（PSA）。這直接導致 2010-2013 年前列腺癌發病率以每年大於 10% 的速率下降。
此外，肺癌和結直腸癌的持續下降也為總體發病率的下降助力不少。
美國女性發病率平穩是如何造成的？
美國女性中，下降的肺癌和結直腸癌發病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發病率所 " 抵消 "，導致女性總體發病率相對平穩。不過，考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷（良性腫瘤被定義為惡性）的水分存在，所以實際結果可能更樂觀。
死亡率呢？
1975-2014 年美國患癌人群避免死亡人數圖（以性別區分）
在過去 20 年間，美國患癌人群的總體死亡率下降瞭 25%。90 年代之前的高死亡率曲線被美國硬生生的 " 掰彎 "。筆者數瞭數，有足足 214 萬人免死於癌癥！
中國的結果如何？
從中國 2015 年癌癥報告來看，在研究期間（2000-2011 年），男性癌癥發病率趨於穩定，女性則顯著上升，而兩性的死亡率都有所下降。盡管這個趨勢令人高興，但實際上在此期間癌癥的死亡人數增加瞭（增加瞭 73.8%，從 2000 年的 51090 到 2011 年的 88800），原因是人口增加和老齡化。
對於男性，在 10 種最普遍的癌癥中，發病率增加的就有 6 種（胰腺癌，結直腸癌，腦和中樞神經系統癌癥，前列腺癌，膀胱癌，白血病），而胃癌、食道癌、肝癌則有下降。肺癌的趨勢則比較穩定。對於女性，10 種最普遍的癌癥中有 6 種年齡標準化發病率顯著上升（結直腸癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，子宮體癌，甲狀腺癌。）
中國，無論癌癥發病率還是死亡率都還在持續上升，任重道遠。
· 02 ·
得瞭白血病，基本就是個死？
在過去 30 年，由於現代醫學的進步，美國癌癥的 5 年生存率整體已經提高瞭 20%，50-64 歲患者提高得尤其多。
從癌癥種類來說，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。
對比 2010 年和 1970 年，急淋白血病生存率從 41% 提高到 71%，慢粒白血病從 22% 提高到 66%，很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者，平均壽命更是已經和正常人無異。
很多人不知道這些數據，被網上妖魔化西醫的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。事實上，中國每年被治愈的白血病患者很多。
· 03 ·
禁煙的驚人效果
雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先於第二名。
美國每年由於癌癥去世的人裡，肺癌占瞭 1/4 以上！
但美國已經看到希望。60 年代開始的控煙運動，吸煙人數 40 年持續降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到瞭顯著回報。從 1990 年到 2014 年，美國男性肺癌死亡率下降瞭 43%。
同樣地，中國也是不折不扣的 " 煙草大國 "。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近 50%。中國有 2/3 的年輕男性正在吸煙，且大多數是在 20 歲之前。發表於柳葉刀的一項研究稱，除非大規模戒煙，否則 1/3 的中國年輕男性最終將死於吸煙。
不同的是，西方國傢已將控煙行動放在瞭抗癌首位。2015 年 12 月初，世界肺癌大會主席 Robert Pirker 向中國肺癌學者介紹瞭世界各國履行的《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛生組織在公約中建議以 MPOWER 方法協助各國實施控煙有效措施。MPOWER 是指：
Monitor 監測煙草使用與預防政策
Protect 保護人們免受煙草、煙霧危害
Offer 提供戒煙幫助
Warn 警示煙草危害
Enforce 強制禁止煙草廣告、促銷和贊助
Raise 提高煙稅
嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙 ...... 這些強勁措施使美國吸煙人數 40 年來持續降低。由此，從 1990 年到 2014 年，美國男性肺癌死亡率下降瞭 43%。
然而，中國的全面禁煙目前看來似乎還是個略帶玩笑意味的 " 夢 "。
· 04 ·
篩查普及帶來的變化
正如美國男性前列腺癌發病率的驟降源於 PSA 篩查一樣，防癌離不開篩查。
從圖中，我們可以發現一條 " 男女通吃 " 穩步下降的曲線——結直腸癌發病率。
這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近 40 年間，結直腸癌發病率以每年 3% 的速度穩步下降。主要原因就在於篩查的普及。2016 年美國癌癥篩查指南推薦，50 歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。於是，美國 2000 年的篩查比例隻有 21%，但 2015 年已高達 60%。
1975 年 -2013 年，結直腸癌發病率情況
要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達 15 年，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術則會有很理想的預後。可惜的是，中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%。在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的 " 患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查 " 的印章！
要知道，這枚印章背後是多少早期腸息肉的漏診。
篩查癌癥的目的不是簡單的 " 早期發現、早期幹預 "，而是於早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。隻有達到 " 個體化篩查 " 的效果，才有可能真正降低某種癌癥相關的死亡率。
中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%，還有巨大的提高空間。
另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大傢關註。
美國研究發現，肺癌高危人群（曾經或者目前吸煙超過每年 30 包），如果每年進行低劑量螺旋 CT 篩查肺癌，能降低 20% 死亡率。
但可惜，美國隻有 3% 的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數字更是接近於 0。
毫無疑問，在中國開展癌癥篩查，是個朝陽產業，但最初肯定會經歷混亂時期。
為瞭避免劣幣驅逐良幣，防止 "5 分鐘篩查癌癥 "" 唾液篩查幾十種癌癥 " 這類騙子廣告橫行，靠譜商傢和科普人員需要一起努力。
· 05 ·
避免過度診斷
從 2010 年開始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少瞭過度診斷。
美國曾大力推廣 PSA 篩查，一下子查出瞭大量 " 前列腺癌 "，直接導致 90 年代初癌癥患者數飆升（看第一幅圖）。後來發現 PSA 篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌癥患者其實根本不需要治療。PSA 篩查依然在使用，但知道它可能的問題後，醫生判斷癌癥更加謹慎，一下子患者就少瞭很多。
類似的情況也出現在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌。
美國癌癥研究所 2017 年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中 20% 的甲狀腺癌可能被 " 降級 " 為良性腫瘤。最近研究發現，面對這類腫瘤，隻需要局部手術切除腫瘤，15 年無病生存率超過 99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘 131 放射治療。
有些時候，少比多好。
· 06 ·
兒童癌癥情況如何？
兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。
在美國，兒童癌癥發病率近年來很穩定，沒有顯著增加。死亡率則是持續下降，絕大多數 14 歲以下兒童癌癥的 5 年生存率都在 70% 以上，不少在 90% 以上。最好的幾類包括瞭甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網膜母細胞瘤（95.3%），淋巴細胞白血病（90.2%），等等。
相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。
在中國，兒童癌癥的診斷，治療，康復（心理輔導），醫保，新藥開發等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關註和共同努力。
這是一個漫長的過程，沒有捷徑。但就像美國 40 年前開始禁煙一樣，持續投入必然是會有顯著收獲的。
· 07 ·
與眾不同的亞裔
2017 年報告裡有一個特別有意思的數據：美國亞裔的患癌比例顯著低於其它種族。
不是低一些，是低非常多！
整體發病率，亞裔男性隻有白人的 59.7%，女性隻有白人的 65.8%。死亡率，亞裔男性隻有白人的 60.1%，女性隻有白人的 61%。
肺癌，結直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統統低。好得有點讓人不敢相信，但確實數據如此。
是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說不清楚。我猜都有，應該是綜合因素。
作為中國人，我看到這個數據顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢，千萬別糟蹋瞭。
值得註意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌癥發病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發，都和感染密切相關，屬於 " 窮人癌 "。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大傢一定要瞭解。
期待能有中國和美國亞裔（甚至華裔）的數據比較。這兩類人基因和生活方式很接近，但環境和醫療不同，比較一下，應該能發掘出很多關於防癌，抗癌的知識。
除瞭醫學上的進步來對抗癌癥，我們需要的不少惶恐的心，而是一份豁達的人生態度，所以，希望大傢都能平安健康，因為我們的幸福和夢想還在等著我們去實現呢！
