買瞭醫療險卻無法理賠醫療費?

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買瞭醫療險卻無法理賠醫療費,你也要小心!

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核心提示:對於商業醫療險,大傢通常都會理解為,隻要進瞭醫院產生瞭治療費,就能理賠。但在實際理賠的時候,才發現醫療險的理賠並沒有那麼簡單。

大傢在買醫療險的時候,經常會把關註點放在保額上,對保險有所瞭解的,還會看看理賠范圍是不是僅限於醫保目錄。

關註點看起來沒啥問題,卻總是容易忽略最重要的信息。

菜保有個朋友最近做痔瘡手術,做完之後想拿醫療險理賠,結果被拒賠瞭。

他哭唧唧的來找我,各種控訴保險公司不人道,菜保拿著他的保險合同隻想冷笑。

他投保的醫療險保隻保住院醫療跟癌癥醫療,痔瘡這種小手術自然不在保障范圍內。想要通過醫療險理賠,這保障裡還得再加個門診醫療才行。

這些醫療分類看起來好復雜的樣子,具體都包含些什麼內容呢?菜保這就給大傢細細道來。

目前市面上應用較多的大致可分為門診醫療住院醫療。

意外險中提到的意外醫療多包含有這兩種,考慮到大傢容易混淆,也會單獨進行說明。

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門診醫療

門診醫療包含的內容有門診診療費、門診藥費、門診手術費等,簡單概括來說,非住院產生的醫療費,大多都在這裡面。

小病小痛諸如感冒發燒、常見過敏、腸胃炎、非住院的跌打扭傷等常見病癥,都屬於門診醫療的保障范圍。

需要註意的是,門診醫療中的門診手術是大傢最容易混淆的點。

門診手術指的是那些花幾十分鐘到幾個小時就可以做完的手術,不需要住院,風險比較小,恢復比較快,花費比較少。痔瘡手術就屬於這一類。

在重疾治療的過程中,有一些治療項目也屬於門診醫療。比如癌癥的化療、放療、靶向治療等。

實際上我們對比醫療險就會發現,目前市面上主流的百萬醫療險多少都包含一些門診醫療的保障內容。

比如尊享 e 生旗艦版,就有門診手術、門診腎透析、癌癥門診治療費等相關保障;

臻愛醫療的特殊疾病門診費用責任中,除瞭癌癥的門診治療費外,還有急性心肌梗塞術後的門診行血管造影、冠脈 CTA 等內容。

但常用的小額門診醫療多是不在其中,因為理賠率太高瞭。

想要這方面的保障,可以去看看那些小額低端醫療險,大概幾十塊到三百來塊之間,保額通常在 5000~30000 元之間。

有醫保的話,菜保其實不太建議投保這種小額醫療險,因為相對性價比並不太高,而且醫保的報銷力度也比較大,多花這點錢沒啥太大的意義。沒有醫保的情況下倒是可以考慮看看。

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住院醫療

住院醫療很好理解,就是住院產生的治療費、醫藥費、檢驗費、手術費、床位費等,基本是醫療險標配保障,百萬醫療險中最主要的保障也是這一塊。

住院產生的很多附加費用醫保報銷比例比較低,尤其是進瞭 ICU,醫保能照顧到的部分更為有限,住院醫療能給到的補充就很大瞭。

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意外醫療

意外醫療簡單說來,就是因意外導致的赴院治療花費,這裡面既包含有門診醫療,也包含有住院醫療。

不久前就有菜友申請瞭 " 安心無憂 " 的意外醫療理賠。

被保人吃魚時被卡住,在醫院門診檢查後住院做瞭手術,事後跟保險公司打電話報案,材料投遞後順利拿到瞭理賠金。

這件事聽起來有些不可思議,但是大傢發生瞭意外一定要及時報案,符合保障范圍的話,都是可以順利理賠的。

不過,在挑選產品時可要看好瞭,有些意外險的意外醫療中隻包含門診或住院,有的意外醫療設置瞭單次意外門診理賠的保額上限。

挑選的時候,建議選擇門診與住院都有、意外門診理賠上限高的意外險。

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