作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）
日常生活中，有這樣的人，他們不能餓著，一餓就胃疼，要吃點東西才能好轉。可能有人會對此嗤之以鼻：" 真嬌貴，連餓一會都扛不住 "…… 對於這種 " 一餓就胃疼 " 的人我們要報以理解，出現這種情況多數是因為人對饑餓的耐受程度不同，但同時也應該考慮到一種疾病的可能，那就是十二指腸潰瘍。
十二指腸潰瘍是啥？
正常生理情況下，胃十二指腸黏膜具有一系列防禦和修復機制，能抵抗胃酸、胃蛋白酶和經口攝入的一些有害物質的侵襲，保持黏膜屏障的完整性。如果這一保護機制被損害，胃腸道黏膜被胃酸和蛋白酶消化，就有發生潰瘍的危險，這樣發生的潰瘍因此得名 " 消化性潰瘍 "。消化性潰瘍從食管到腸道都可以發生，但以胃和十二指腸最為常見。今天咱們要說的就是十二指腸潰瘍那點事兒。
十二指腸潰瘍是一種全球多發性疾病，它可以發生在任何年齡，但以青壯年最常見，男性患病風險高於女性。這其中，幽門螺桿菌和非甾體類抗炎藥是造成十二指腸潰瘍最常見的病因，除此以外，遺傳、吸煙、情緒、應激等也和潰瘍的形成有不同程度的關系。
" 空腹痛 " 是十二指腸潰瘍的典型癥狀
十二指腸潰瘍一旦形成，黏膜屏障被破壞，胃酸等直接刺激脆弱敏感的黏膜下組織，首先表現出來的癥狀自然就是疼痛。多數患者的疼痛在中上腹部，位於肚臍上方或者稍偏右，疼痛不重，大多可以忍受，如果出現瞭持續劇痛，就要當心是不是潰瘍穿孔瞭。
十二指腸潰瘍的疼痛特點是具有明顯的節律性，好發於兩頓飯之間或是夜間，也就是常說的 " 空腹痛 "，這種疼痛可以用進食或抗酸藥物來緩解。除瞭疼痛，往往還會伴隨一些缺乏特異性的消化道癥狀，比如燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。
也有一些人沒有明顯的自覺癥狀，但這並不一定是好事，因為這樣很難使人產生警覺，不能對疾病早發現、早治療。其中少數人會以大出血、穿孔等嚴重並發癥作為首發癥狀，給治療和預後帶來麻煩。
十二指腸潰瘍的危害可不僅僅是疼痛
如果隻是疼痛，那麼這個潰瘍看起來也沒什麼大不瞭。但事情不是這麼簡單。
1、出血
由於潰瘍侵蝕瞭肌層，可能會穿透其中的血管，因此出血是十二指腸潰瘍最常見的並發癥，如果出血量少，患者可能會感覺腹痛，發現大便發黑。如果運氣不好碰上動脈，很容易發生大出血，患者出現大量嘔血、黑便甚至鮮血便，如果得不到及時治療，情況相當兇險。
2、穿孔
潰瘍侵蝕到肌層會出血，如果繼續發展，穿透瞭漿膜層，那就發生瞭穿孔，等於在消化道和腹腔之間開瞭一扇本不該有的門。
急性穿孔：如果穿孔的位置在十二指腸前壁，那麼消化道內容物會迅速漏入腹腔引起腹膜炎，叫做急性穿孔。患者突然出現上腹部局部的劇烈疼痛，然後很快蔓延到全腹部。急診送來的此類患者大多不能起身，兩腿蜷曲，表情痛苦，腹肌緊繃。
慢性穿孔：如果穿孔部位在十二指腸後壁，穿透漿膜層後容易和周圍器官組織粘連，就像在破洞的口袋外面打瞭個補丁一樣，消化道內容物不會漏入腹腔，而是在局部形成瞭包裹，這叫做慢性穿孔，癥狀不會表現得像急性穿孔那樣明顯，可能僅有局限性的腹膜炎，但時間長瞭有可能出現腸粘連甚至是腸梗阻。
3、幽門梗阻
十二指腸潰瘍還會帶來另一個並發癥——幽門梗阻。
功能性梗阻：由於潰瘍會導致周圍組織炎性充血水腫，會引起幽門的反射性痙攣，幽門口變窄，這種梗阻稱為功能性梗阻，內科治療效果好，局部充血水腫消退後梗阻就會隨之解除。
器質性梗阻：還有一種梗阻叫做器質性梗阻，是由於瘢痕組織收縮粘連而阻塞瞭幽門，梗阻持久，內科治療無效，需要外科手術處理。
無論哪一種梗阻，都會表現出明顯的胃瀦留癥狀，患者上腹部飽脹、反復嘔吐，嘔吐劇烈的患者還會出現呼吸急促、四肢無力、煩躁不安，這是由於嘔吐丟失大量胃酸出現代謝性堿中毒所致。
得瞭十二指腸潰瘍該怎麼治？
【診斷】
既然這個病會帶來這麼多嚴重後果，那麼及時診斷和治療就顯得尤為重要。十二指腸潰瘍最常用也是最可靠的診斷方法是胃鏡，肉眼直視下可以很清楚地判斷潰瘍的部位、大小、數量、分期，還可以進行病理檢查和幽門螺桿菌檢測。另外，X 線鋇餐透視也具有較大診斷價值。
【生活調理】
十二指腸潰瘍的治療少不瞭生活習慣方面的調理。首先需要從生活飲食上註意調理，規律作息，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激食物，同時慎用可能誘發潰瘍的藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質激素等）。
【治療】
生活習慣調理好瞭，下面就是用藥瞭。目前針對十二指腸潰瘍的藥物治療主要在以下幾個方面：
抑酸。抑酸藥有很多種，目前臨床應用最多的是質子泵抑制劑，其中以奧美拉唑應用最廣，其他如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等也很常用，這類藥物抑酸能力強大，對控制癥狀和促進潰瘍愈合很有效。
保護黏膜。常用的有硫糖鋁、鉍劑、米索前列醇、鋁碳酸鎂等，這類藥物可以提高黏膜防禦能力，促進黏膜再生和修復，幫助潰瘍愈合。
促進動力。部分十二指腸潰瘍患者有胃排空延遲和膽汁反流，促動力藥物如胃復安、嗎丁啉等可以有效緩解癥狀。
另外，由於幽門螺桿菌（Hp）感染和十二指腸潰瘍關系密切，全球醫學界已經達成共識，十二指腸潰瘍合並 Hp 陽性的患者，無論潰瘍的嚴重程度，都需要接受 Hp 根治治療。根除 Hp 可以有效促進潰瘍愈合，同時明顯降低潰瘍的復發率。
隨著發病機制的研究和抗酸藥物不斷發展，十二指腸潰瘍目前內科治療療效良好，約九成潰瘍可以治愈。但如果出現瞭潰瘍穿孔、大出血內科治療無效、穿透性潰瘍、器質性幽門梗阻等情況，就需要考慮外科手術治療。
圖片來源：123RF 圖庫
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