新生兒支氣管炎的出現,讓好多新媽媽會特別擔心,這也是一種我們要重視的疾病,特別是在發現孩子得病後,要進行正規、合理的治療。
什麼是新生兒支氣管肺炎
新生兒支氣管肺炎一種主要常見病,尤多見於嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎,肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時,但夏季並不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多,患病後免疫力不持久,容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。
新生兒支氣管肺炎發病可急可緩,大多先有上呼吸道感染癥狀,也可忽然出現頻繁而較深的幹咳,以後漸有支氣管分泌物,在胸部可聽到幹、濕羅音,以中等不泡音為主,偶可限於一側。嬰幼兒不會咯痰,多經咽部吞下。
癥狀輕者無明顯病容,重者發熱 38-39 ℃,偶達 40 ℃,多 2-3 日即退。感覺疲勞,影響睡眠食欲,甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續 7-10 天,有時遷延 2-3 周,或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎,白細胞正常或稍低,升高者可能有繼發細菌感染。
身體健壯的新生兒少見並發癥,但在營養不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易並發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
新生兒支氣管肺炎癥狀
1、一般癥狀:起病急驟或遲緩,驟發的有發熱,嘔吐,煩躁及喘憋等癥狀,發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天,早期體溫多在 38-39 ℃,亦可高達 40 ℃左右,大多為弛張型或不規則發熱,新生兒可不發熱或體溫不升,弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽與肺部體征均不明顯,常見嗆奶,嘔吐或呼吸困難,嗆奶有時很顯著,每次喂奶時可由鼻孔溢出。
2、咳嗽:咳嗽及咽部痰聲,一般在早期就很明顯,早期為幹咳,極期咳嗽可減少,恢復期咳嗽增多,有痰,新生兒,早產兒可無咳嗽,僅表現為口吐白沫等。
3、氣促:多發生於發熱,咳嗽之後,呼吸淺表,呼吸頻率加快(2 個月齡內 >60 次 / 分鐘,2-12 個月 >50 次 / 分鐘,l-4 歲 >40 次 / 分鐘),重癥者呼吸時呻吟,可出現發紺,呼吸和脈搏的比例自 1 ∶ 4 上升為 1 ∶ 2 左右。
4、呼吸困難:常見呼吸困難,口周或指甲青紫及鼻翼扇動,重者呈點頭狀呼吸,三凹征,呼氣時間延長等,有些病兒頭向後仰,以便較順利地呼吸,若使患兒被動地向前屈頸時,抵抗很明顯,這種現象應和頸肌強直區別。
5、肺部固定細濕囉音:胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低,以後可聞及固定的中,細濕囉音或捻發音,往往在哭鬧,深呼吸時才能聽到,叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音,但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時,可出現相應的肺實變體征,如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無合並胸腔積液或膿胸。
新生兒支氣管肺炎治療
1、抗菌藥物治療
抗生素主要用於細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎。治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養加藥敏試驗,以便於針對性選用有效藥物。
在病原菌未明,對未用過抗生素治療的患兒,應首選青黴素,每次 20-40 萬 U,每日肌內註射 2 次,直至體溫正常後 5-7 天為止。重癥者可增加劑量 2~3 倍,靜脈給藥。年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療,可用氨芐青黴素,每日 50-100mg/kg,分 2 次肌內註射或靜脈註射,加用慶大黴素或卡那黴素等。
青黴素療效不佳或對青黴素過敏的患兒改用紅黴素,每日 15-30mg/kg,用 10% 葡萄糖溶液稀釋成 0.5-lmg/ml,分 2 次靜滴。
疑為金葡菌感染可用新青黴素Ⅱ,Ⅲ加慶大黴素或氯黴素等,亦可應用先鋒黴素、萬古黴素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青黴素加慶大黴素,或卡那黴素等。病原體己明確者,根據藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅黴素。真菌感染應停止使用抗生素及激素,選用制黴菌素霧化吸入,每次 5 萬 U,4-6 小時一次,亦可用克黴唑、大扶康或二性黴素 B。
2、氧氣療法
是糾正低氧血癥,防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此,有缺氧表現時應及時給氧。最常用鼻前庭導管持續吸氧,直至缺氧消失方可停止。
新生兒或鼻腔分泌物多者,以及經鼻導管給氧後缺氧癥狀不緩解者,可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高,流量過大,持續時間過長,容易導致不良副作用,如彌漫性肺纖維化或晶體後纖維增生癥等。嚴重缺氧出現呼吸衰竭時,應及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續正壓給氧以改善通氣功能。
3、護理
病室應保持空氣流通,室溫維持在 20 ℃左右,濕度以 60% 為宜。給予足量的維生素和蛋白質,經常飲水及少量多次進食。
保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,經常變換體位,減少肺淤血,以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染,輕癥肺炎可在傢中或門診治療,對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開,細菌性感染與病毒性感染分開。
4、抗病毒藥物治療
國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效,對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用於流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。
近年來國內運用免疫制劑治療病毒性肺炎,如特異性馬血清治療腺病毒肺炎,對早期無合並感染者療效較好。幹擾素(interferons)可抑制細胞內病毒的復制,提高巨噬細胞的吞噬能力,治療病毒性肺炎有一定療效。
用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎,對減輕癥狀縮短療程均有 - 定作用。
5、對癥治療
咳嗽有痰者,不可濫用鎮咳劑,因抑制咳嗽而不利於排痰。為避免痰液阻塞支氣管,可選用祛痰劑如復方甘草合劑、10% 氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。
痰液粘稠可用 n- 糜蛋白酶 5mg 加生理鹽水 15-20ml 超聲霧化吸入,也可用魚腥草霧化吸入。
幹咳影響睡眠和飲食者,可服用 0.5% 可待因糖漿,每次 0.1ml/kg,每日偶用 1-3 次,該藥能抑制咳嗽反射,亦能抑制呼吸,故不能濫用或用量過大。美沙芬(dextromethorphan)每次 0.3mg/kg,每日 3-4 次,有鎮咳作用,但不抑制呼吸。
新生兒支氣管肺炎預防
1、飲食調攝:飲食宜清淡,忌辛辣葷腥。
2、冬病夏治:在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到預防嬰兒支氣管炎的作用。具體做法:將消喘膏外敷於大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼 2 天,間隔 3-5 天換藥一次,敷貼 3 次為一個療程,每年一個療程,連續 3 年夏季敷貼。
3、腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通暢,增加肺活量,減少慢性支氣管炎的發作,預防嬰兒支氣管炎的發生。具體方法:吸氣時盡量使腹部隆起,呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉 2-3 次,每次 10-20 分鐘。
4、新生兒平時應加強體格鍛煉,常到戶外活動,接受陽光照射,進行呼吸道冷空氣刺激耐寒鍛煉。多吃肉類及豆制品,多喝骨頭湯,防止營養不良及缺鈣,隻要小兒身體健康,不受感冒襲擊,就不容易患發肺炎。