新生兒低鈣血癥的出現,我們一定要重視,特別是在進行治療的時候,也要在醫生的指導下進行,治療期間,對患兒的護理工作也特別重要。
新生兒低鈣血癥治療
1、止痙
地西泮:0.3mg/kg 靜脈註射或灌腸。
苯巴比妥:5~8mg/kg 靜脈註射。
2、補充鈣劑
血清總鈣早產兒 <1.5mmol/L(6mg/dl),足月兒 <1.75mmol/L(7mg/dl)或遊離鈣 <0.85mmol/L(3.4mg/dl)時,才予以鈣劑治療。
(1)靜脈補充鈣劑:
用於出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮癥狀。
10%葡萄糖酸鈣(calcium gluconate),每次 2ml/kg,以 5%~10% 葡萄糖等量稀釋後緩慢靜脈註射(1ml/min)。必要時,間隔 6~8h 再給 1 次。
元素鈣總量為每天 25~35mg/kg(10% 葡萄糖酸鈣含元素鈣 9mg/ml),最大劑量為每天 50~60mg/kg。
註意事項: 註射過程中,保持心率在 80 次 /min 以上,否則暫停。
註射時,避免藥物外溢至血管外引起組織壞死。
(2)口服補鈣:
用於驚厥控制後。
用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣 1g/d,至血鈣穩定於 2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。
對較長期或晚期低鈣血癥口服鈣劑 2~4 周。
3、補充鎂劑
用於伴有低鎂血癥者。
原因:單純補鈣,驚厥不易控制,反使血鎂更低。應用鎂劑治療,使血鎂濃度上升同時使血鈣恢復正常。
驚厥控制後:用 10% 硫酸鎂,每次 1~2ml/kg 口服,2~3 次 /d,共 5~7 天。
補鈣後:加靜滴 2.5% 硫酸鎂(magnesium sulfate)2~4ml/kg,或 25% 硫酸鎂 0.2~0.4ml/kg 肌註,8~12h 後可重復使用。
註意事項:
(1)早產兒及低出生體重兒不宜肌註鎂鹽,以免發生肌壞死。
(2)使用過程中應監測肌張力和腱反射,防止血鎂過高。
(3)血鎂過高,出現有呼吸抑制,立即給 10% 葡萄糖酸鈣 2ml/kg 靜脈註射。
(4)硫酸鎂口服量過大可致腹瀉。
4、維生素 D 治療
用於甲狀旁腺功能不全者。
口服維生素 D3 1 萬~2 萬 U/d,療程需數月。
先天性甲狀旁腺功能不全:長期服用鈣劑和維生素 D3。
新生兒正常血清總鈣 2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl),當血清總鈣 <2.0mmol/L(8mg/dl)或血清離 lt;0.9mmol/L(3.6mg/dl)稱為低鈣血癥(hypocalcemia),新生兒易發生低鈣血癥。
新生兒低鈣血癥護理
1、迅速提高血清總鈣水平,降低神經肌肉的興奮性。如患兒發生驚厥,遵醫囑稀釋後靜脈緩慢註射或滴註稀釋的 10% 葡萄糖酸鈣。如心率低於 80 次 / 分,應暫停註射,避免鈣濃度過高抑制竇房結引起心動過緩,甚至心臟停搏。
2、盡量選擇粗直、避開關節、易於固定的靜脈,穿刺成功後,連接含鈣液體進行滴註或推註,完畢後,用生理鹽水沖洗,再拔針,以保證鈣劑完全進入血管。一旦發生藥液外滲,應立即停止註射,給予 25%-50% 硫酸鎂局部濕敷,以免造成組織壞死。
3、口服氯化鈣溶液時,可稀釋後服用,較小嬰兒服用此藥一般不宜超過 1 周。應在兩次喂奶間給藥,禁忌與牛奶攪拌入一起,影響鈣吸收。
4、提倡母乳喂養或母乳化奶粉喂養,保持適宜的鈣、磷比例,防止低鈣血癥發生。
5、嚴密觀察病情變化,備好搶救物品及器械(如吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物),避免不必要操作,防止驚厥和喉痙攣的發生。
6、醫生應做好傢屬宣教工作:介紹育兒知識,鼓勵母乳喂養,多曬太陽。在不允許母乳喂養的情況下,應給予母乳化配方奶喂養,保證鈣的攝入。或牛奶喂養期間,加服鈣劑和維生素 D。