《子琳為您讀健康》第 283 期
撰文 / 資深醫療媒體人 子琳
受訪專傢：北京大學人民醫院血管外科副主任醫師 張學民
編者按
" 這不是嚇唬人的標題黨，而是一個來自門診的真實案例。腿上長瞭這種包可能不是讓蚊子咬的，而是由一種疾病造成，自己瞎弄瞎按摩可能會要瞭命！今天咱們就從一位 70 歲老患者的驚險歷程講起。"
" 為啥我這腿上反反復復總有包塊？"
這位老先生最近很發愁，因為腿上總是莫名其妙的起一些紅腫並伴有明顯脹痛的包塊。
剛開始是長在左小腿上，被他像擠火癤子那樣順手一擠就給擠沒瞭，疼痛也隨之緩解。可沒想到過兩天右小腿上又鼓出來一個，然後他又給擠沒瞭。
然而腿上長包這事還沒完瞭瞭，沒過幾天包塊再次找上門，這次老爺子沒有再去擠它，而是有所警覺的到瞭醫院。
當天接診的張學民醫生通過問診，得知這位老爺子下肢本身就有老病根兒，他患下肢靜脈曲張都 40 多年瞭，隻不過一直沒啥癥狀也就沒管。
這點讓臨床經驗豐富的張學民高度懷疑包塊就是這靜脈曲張的並發癥所致，甚至有更致命的肺栓塞很可能已經找上他瞭。
進一步的肺動脈 CTA 檢查讓張學民的猜測得到瞭證實，老先生的雙肺裡均發現瞭散在的肺栓塞。好在栓塞的部位不在關鍵要命的地方，通過及時的抗凝治療已無大礙。但老先生那時如果晚來幾天，很有可能就會因為肺栓塞猝死。
老爺子下肢的包塊到底是個什麼東東？為什麼醫生通過一個下肢包塊就能判斷出老爺子有致命的肺栓塞？這個包塊和靜脈曲張、肺栓塞之間又有什麼關系？
靜脈曲張這病和咱想的不一樣！
靜脈曲張從名字上就不難理解，就是靜脈變成曲裡拐彎的，還擴張。所以這種病的患者最明顯特征就是腿上能看見 " 蚯蚓 "（如上圖）。可這個病到底是怎麼得的呢？
人類進化為直立行走之後引發瞭一系列疾病，比如頸椎病、腰椎病，下肢靜脈曲張也是如此。直立行走讓全身的重量集中在下肢，人類心臟位置也提高瞭，這就使心臟回收下肢的血液需要更大的抽吸力。
而下肢離心臟最遠，下肢靜脈血想回流到心臟就需要心臟這個 " 泵 " 給出更大的抽吸力，心臟的收縮和舒張是一下一下的。
在心臟舒張期，將外周血液抽回心臟，在心臟收縮期，排出血液；下肢靜脈的回流血液在收縮期停滯下來，被靜脈瓣膜層層阻擋。人類直立行走，瓣膜就承受瞭更高的 " 靜水壓 "。
（如上圖）通俗的來說就像一瓶水從橫放改為直立，瓶子中的水對瓶子底產生的壓力是不同的，豎著放的那瓶水比橫著放的那瓶水承受的靜水壓更大。
久而久之下肢靜脈就會擴張、瓣膜受損、瓣環擴張，瓣膜關閉不嚴。更大的靜水壓作用在下面的靜脈瓣膜上，導致一連串的瓣膜相繼被破壞，靜脈曲張就這樣發生瞭。
圖：靜脈瓣膜受損
這就是為什麼久坐久站容易導致下肢靜脈曲張，因為下肢靜脈的壓力實在是大啊！同樣，一些人有慢性咳嗽，或從事體力勞動，腹部的高壓對靜脈瓣膜也會產生破壞作用，因而這些人也容易得靜脈曲張。
張學民醫生見過最小的下肢靜脈曲張患者隻有 15 歲，220 斤，因為肥胖會使腹腔壓力增加，使下肢靜脈血液回流處於瘀滯狀態，懷孕、習慣性便秘這些增加腹腔裡壓力的情況也一樣會引起瓣膜破壞，久而久之導致下肢靜脈瓣膜失效發生靜脈曲張，許多女性朋友都說是從生孩子開始得這個病的。
還有些人先天靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜有缺陷，下肢靜脈組織結構疏松，這樣的患者往往有傢族遺傳傾向，經常是一傢子都有下肢靜脈曲張。
腿上的包塊可能就是引爆肺栓塞的開關
瞭解完靜脈曲張這個病，回過頭再來說下肢包塊和肺栓塞的事兒。好像一說起靜脈曲張，我們就會不自覺的提到它的嚴重後果肺栓塞，其實這是一種誤讀。
下肢靜脈曲張最終發生肺栓塞與否，主要取決於腿上的那個包塊，這個包塊其實就是下肢靜脈曲張造成血液瘀滯從而形成的血栓，所以很多下肢靜脈曲張患者都會長出這樣的包塊。
但隻要不去隨意擠壓它，發生肺栓塞的概率幾乎為 0。許多下肢靜脈曲張的患者發生瞭肺栓塞，是當年腿上有過這個靜脈曲張包塊，自己瞎揉瞎按來著，順著血管指不定把這個包塊給擠跑到瞭哪裡。
所以腿上的包塊是引爆肺栓塞的 " 開關 "，看見這個東東別惹它！大夫說瞭，這個東西是自限性的，就是你不管它它自己可以消退。
我們其實應該把註意力集中在這個病的常見結局 " 老爛腿 " 上。因為總有患者因為得瞭這個病腿腳爛掉後以為必須要截肢。
張學民醫生提醒大傢，這種靜脈導致的腿腳潰爛和糖尿病足還不一樣，它是可以通過保守的藥物治療很好愈合的。千萬不要去截肢，否則就太可惜瞭！
看看自己的腿，下肢靜脈曲張就長這樣
目前臨床一般都是通過醫生的經驗結合患者臨床癥狀進行診斷，任何時候治都來得及，輕度的就穿個彈力襪，重度的去血管外科治療。
什麼樣的腿是靜脈曲張腿？" 蚯蚓腿 " 算是一個特征，有些人腿胖，即使出現靜脈曲張也可能發現不瞭，但這病還有個特點就是有的患者會覺得腿疼、腿酸脹、抽筋兒。
所以胖人如果下肢總是有這些感覺，應當想到這個病，並建議到醫院請大夫評估。
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