熱 ҈！熱 ҈！熱 ҈！
這大概是最近聽到最多的口頭禪瞭。除此之外，還有很多奇葩事：非洲朋友在北京熱中暑瞭，人生第一次啊；被熱慘的非洲同學哭喊著要回非洲避暑；女子倒地身上多處被燙傷 ……
但有些故事就比較悲傷瞭：陜西多地現熱射病，罕見高溫已造成數十人患病兩人死亡。
還有前一陣子有個跑者在馬拉松過程中中暑瞭，住進瞭重癥監護病房。醫院一度下達病危通知。後經過積極治療，患者最終康復出院。避免一個傢庭的悲劇發生。
年紀輕輕的健康跑者，怎麼會中暑？中暑之後怎麼會住進重癥監護室？隻是中瞭個暑而已，怎麼就肝腎功能衰竭瞭？
今天和大傢科普一下中暑的小知識。希望大傢在高溫天氣運動時懂得保護好自己。
什麼是中暑？
中暑（heat illness），大傢其實都知道，就是熱過頭瞭！但是用專業術語來說——指長時間暴露在高溫環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起機體體溫調節功能紊亂所導致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚幹燥以及中樞神經系統癥狀為特征。
中暑，說白瞭，就是人的身體太熱瞭，各器官都罷工瞭，器官如果都不幹活瞭，人就沒瞭。
熱射病是個啥東西？
其實中暑分為很多種，今天我們科普其中最重的一種，熱射病！
根據我國《職業性中暑診斷標準》，中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。來看下圖！
先兆中暑、輕癥中暑——表現為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色幹紅或蒼白，註意力渙散、動作不協調，體溫正常或升高等。
一般脫離高溫環境，補充水分，通風透氣，都能緩解。
我們今天要說的是重癥中暑中最重的一種，熱射病，能導致人死亡的疾病。就是老百姓的土話——熱死瞭！
上圖說瞭，重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。這三種情況可以順序發展，也可以交叉重疊。
熱痙攣——說白瞭就是熱得抽筋瞭，可以在大小腿，也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。
熱衰竭——其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經系統損傷表現。
以上情況治療不及時，或者運動員不聽勸繼續堅持跑馬拉松，或者軍人因為命令繼續堅持軍訓，或者因為其他原因不能脫離炎熱環境，就會發展成為熱射病！
熱射病是一種致命性急癥，根據發病時患者所處的狀態和發病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。
勞力性熱射病者——主要是在高溫環境下內源性產熱過多（如炎熱天氣中長距離的跑步者），它可以迅速發生，一般軍人較為容易發病，其次是運動員。
非勞力性熱射病者——主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少（比如生活在又小又擠又沒有空調的老人和小孩兒），它可以在數天之內發生。印度不是每年都熱死很多人嘛。
熱射病有什麼表現？
其表現為：高熱（直腸溫度 ≥41 ℃）、皮膚幹燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環衰竭或休克。
中暑瞭為什麼會導致肝腎衰竭？
馬拉松運動員中暑後為什麼會肝腎衰竭呢？不明白？就看下面這張表格！
總的來說，溫度升高，對機體打擊很大，相當於雞蛋如果被煮熟瞭，請問怎麼再孵化出小雞來？
高溫會使細胞直接產生損傷，引起酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩定性喪失、有氧代謝中斷，導致多臟器功能衰竭。
同時體內還有一系列連鎖反應。
另外，大腦對溫度升高非常敏感！我們每個人都有過發燒的經歷，人在高燒的時候，會處於一種迷迷糊糊的混沌的狀態，這樣就能理解為什麼有的人中暑瞭看起來暈暈的，甚至會做一些自己都不能理解的事情。高熱到昏迷也就能理解瞭。
高溫同時會造成橫紋肌溶解，肌肉溶解帶來的麻煩也是非常大的。
其實有很多原因可以造成橫紋肌溶解，譬如下圖的幾個原因！
勞力性熱射病的患者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）或多器官功能衰竭（MODS），病死率較高。
橫紋肌溶解時非常可怕的，高溫天氣過度鍛煉，身體的肌肉會崩解，本身高溫時肌肉也會分解，二者相加，更是加速瞭分解的過程，其中崩解的肌紅蛋白等物質，會堵塞腎小管，造成急性腎衰竭，腎被堵瞭，少尿或者無尿就不難理解瞭。身體的有毒物質排不出去，勢必會造成肝臟、心臟等其他器官的功能受限，最終發展成為多臟器功能衰竭（MODS），真到瞭這一步，估計華佗也救不瞭瞭。
罪魁禍首，就是太熱瞭，早期發病，早期搶救，早期治療，熱射病腎損害雖然常見，但是是可逆性的，經過早期積極治療，比如血液透析等，多能恢復健康。
重癥中暑能救過來嗎？死亡率高嗎？
熱射病的死亡率是 20-70%，50 歲以上高達 80%，中暑後體溫升高程度及持續時間與病死率之間相關。昏迷超過 6-8 小時或者出現彌散性血管內凝血（DIC）預後不良。
體溫恢復正常後，大腦功能通常可以恢復。但有些會遺留大腦功能障礙。
如何預防中暑？
1. 年老體弱、慢性病患者及剛生過孩子的婦女，高溫天氣下避免外出，傢中空調避暑。
2. 馬拉松跑步運動員，當感覺自己頭暈，身體搖晃，腿部使不上勁兒，或者已經開始意識不清時，盡量停止運動，接受醫療志願者的幫助，不要勉強自己。
3. 炎熱天氣外出，盡量穿著淺色服裝，佩戴帽子和太陽鏡。
4. 高溫天氣外出運動，多補充含鈉鹽的飲料。
寫在最後
本人愛好體育鍛煉，作為醫生，也經常參與一些馬拉松的醫療保障工作，見過一些突發狀況。處於自己的專業本能，深知自己運動和鍛煉時的一個度，絕對不勉強自己，畢竟，自己才是傢中的那個天，天塌瞭，傢人怎麼辦？
可很多非專業人士不知道這個度，往往在身體達到極限時還勉強自己，付出的可是生命的代價。
說瞭那麼多，隻希望讀者在高溫天氣鍛煉時能量力而行，不要讓悲劇發生。
多懂一些知識，對自己總是好的。
