說到底，還是中國醫患關系那個老問題
本刊記者／江菲
病人在醫院自主跳樓，責任究竟在誰？根據中國裁判文書網上可搜索到的案例，如醫院的醫護制度、安全條件均符合規定，醫院不承擔責任。理由很簡單，醫院不是監獄，不可能對病人實施 24 小時監禁。
但在此次跳樓事件中，即便雙方多輪隔空提出證據，仍有幾個關鍵性的問題仍不清楚。
首先，院方在實施剖宮產手術上的態度，到底是什麼？
雖然院方公佈瞭傢屬在知情同意書上的簽字，但在多數醫患關系中，院方都是處於主導地位。因此，當醫生讓病人及傢屬簽字時，多數人的選擇是服從。而且，從兩次簽字內容的一致性來看，簽字應是抄錄的院方規定的格式。
再來看院方公佈的護理記錄單。在 8 月 31 日事發前兩個小時，記錄單對病人描述都是“清醒”，血壓、呼吸、脈搏均無異常，胎心等也沒有異常記錄。
病程記錄單
17 時 50 分，在病情觀察及措施描述中寫道：宮口近全，患者極不配合，要求剖宮產，給予心理安慰，同時給傢屬交代一次。傢屬表述理解，拒絕手術，繼續觀察。
18:05：患者自行走出待產室，經醫護人員解釋後，由傢屬陪同送回產房。傢屬仍拒絕手術，觀察。
19:19：患者仍極不配合，再次走出產房，再次由醫護人員勸解後，產婦仍堅持要求剖宮產，傢屬仍拒絕手術，並陪同產婦回產房。聽胎心 138 次 / 分，給予心理安慰，觀察。
這其中有兩個表述值得關註。一個關鍵性表述是“宮口近全”，另一個是“患者極不配合”。兩個關鍵性表述道出瞭之前報道中被忽略的一個事實：這名產婦可能已經臨近自然分娩的最後關頭，而她正是在這最後關頭，“堅持不住”瞭。
需要說明的是，剖宮產是有其手術指征的，並不是在產程中的任何時候，隻要願意，就可以隨時推進去“剖”瞭。尤其是在產程的最後階段，胎兒已時入產道，實施剖宮手術的時機需要更專業的判斷。更何況，多數醫院的手術室全院共用，剖宮產手術所需要的手術室、麻醉師，都不是想要就隨時有的。
而對產婦使用的字眼是：“不配合”。既然產婦要求的是剖宮產，那她肯定是不配合院方的順產要求。如是院方有剖宮產的建議，而產婦有剖宮產的要求，無論如何，是不會出現“不配合”的描述的。
而院方與傢屬的第一次交流，描述得也平和正常，“給傢屬交代一次”“傢屬表示理解”等。雖未明確記錄院方向傢屬交代的內容，以及傢屬表示理解的內容，但根據上下文，可以肯定，這個“交代”不會是：必須要剖腹產瞭，不然有危險；傢屬表示理解的同時，又拒絕手術。而很可能是：院方表示，馬上就要生瞭，現在再做手術不劃算瞭，產婦要遭二次罪，而傢屬表示理解，也拒絕手術。
從這些都不難發現，院方在事後，並沒有完整地陳述自己在整個事件中的全部角色。甚至一味強調曾有過剖宮產建議，但傢屬不同意，故意混淆瞭一部分事實。
醫院公佈監控視頻的用意，也是想證明產婦多次出現在大廳與傢屬交談，甚至出現跪下的姿勢，哀求傢屬同意進行剖宮產，但都未同意，最終導致悲劇發生。但傢屬對這段視頻提出異議，指出這是產婦疼得無法忍受後出現的跪姿，而不是跪求傢屬同意剖宮產手術。
由於視頻沒有聲音，用在任何一方的說法上，都能夠成立。
但從公佈視頻 18:05~18：16，19:19~19:26 的兩個時段裡，並沒有產婦與傢屬溝通被拒絕的畫面，也沒有醫生與產婦傢屬溝通的畫面，醫護人員出現時，都隻是與產婦溝通，而傢屬在一旁攙扶。而最後，產婦也是在醫生的勸說下，由傢屬攙扶著回去。這一切景象，都不符合傢屬不顧院方建議仍強烈要求順產的描述。
還有一個不能忽視的問題，如果產婦疼痛難忍，醫生也建議實施剖宮手術，出面溝通的人，是否應該是產婦本人？
當然應該由醫生出面溝通、解釋，而不是病人自己。上面的視頻裡，出來溝通的人都是產婦本人。
醫院在發表的《關於產婦馬 XX 跳樓事件有關情況的說明》中也表示：“生產期間，產婦因疼痛煩燥不安，多次強行離開待產室，向傢屬要求剖宮產 …… ”
要知道，待產室雖然不同於手術室，但也不是病房，室內需保證無菌，進入前要消毒，因此是不允許隨意出入的。而這名產婦居然可以多次出入，院方僅靠“強行”來解釋，並不能服人。
事實上，也正是待產室默許瞭產婦的“多次強行出入待產室”，導致在第三次產婦離開時，醫護人員仍以為她要去大廳找傢屬，沒想到她卻沖向對面房間的窗子。
最後，即便醫院目前所有的說法都能夠站住腳，在醫生已多次、強烈建議剖宮產的前提下，隻因傢屬不同意，醫生就全聽傢屬的嗎？手術就不做瞭嗎？醫生願意冒著失去病人的風險嗎？
過往新聞中曾多次曝光過類似事件，但當時情境都是病患已昏迷，或已在準備推上手術臺，醫生與傢屬之間的勸說，而此次事件中，產婦還可以自主活動，甚至還可以爬上窗臺，醫院的處置意見也僅是“建議”，可見醫生認為是存在順產可能的，院方的剖宮產建議，可能就是“建議”而已。
也正因此，院方也無法引用醫療《侵權責任法》立法時的明確規定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。”
斷然是沒人想置產婦於死地的。其實當時大傢的小心思可能隻是：看看還能不能再堅持一下，再堅持一下就生出來瞭。但悲劇總不以他人的意志為轉移。
一個清醒的、有自主行為能力的人，雖然是一名產婦，但最終選擇瞭帶著馬上就要出生的寶寶跳樓，這無疑是一起悲劇，但最終，也可能隻是個極端的偶然。最大的責任，應由本人承擔。
然而事發後，醫院雖有公佈視頻等主動公開行為，可其最後的落點，仍是想要甩鍋給傢屬，這讓人心涼。
說到底，還是中國醫患關系那個老問題。醫院沒有站在病人角度考慮，傢人呢，可能也沒有。
當然，醫院總會聲稱自己的困難之處。比如醫患比太低 —— 以本次事件為例，共有 6 名產婦在待產室待產，從旁協助的隻有 2 名助產士，自然無法充分關註每個產婦的情況。
而生產的疼痛指數是非常高的。據醫療研究，產痛的級別僅次於燒灼和肝腎結石，在所有病痛中排名第三。對大多數產婦來說，生產過程都是漫長且煎熬的。心理撫慰很重要，給予希望也同樣重要。
但助產士們大概見怪不怪瞭，常常對產婦的訴求熟視無睹。在病情記錄書中，雖有心理撫慰的字樣，但 2 個助產士面對 6 個產婦，撫慰也撫慰不到哪裡去，無非是“再堅持堅持，就生出來瞭”。多數中國公立醫院的產房不具備傢屬陪產的可能性，對於初產婦來說，生產過程中的疼痛和煎熬沒有經驗、也不知該如何應對。
從醫院出示的記錄來看，該產婦 17:50 分“宮口近全”，到 20 時左右跳樓仍沒有露頭，她已經“堅持”瞭兩個多小時，可能再也無法相信“再堅持一下就能生出來瞭”這樣的撫慰瞭。
10 多年前，由於產婦怕疼及醫院創收的因素，剖宮產一度在中國盛行。世衛組織對剖宮產的警戒線是 15%，中國的總剖宮產率一度高達 46.5%，居世界第一。根據著名醫學雜志《柳葉刀》2010 年的數據，中國有 25% 的剖宮產並不是出於醫療需要，即每年有 500 萬例的剖宮產其實可以自然分娩。為瞭扭轉這種局面，近 10 年來，國內媒體加大瞭自然分娩所具有的優勢、剖宮產所帶來的風險做瞭大量宣傳，同時，衛生主管部門也對各傢醫院的剖宮產率進行瞭較嚴格的限制。
這些都無可爭議。然而在現實中，對生產過程中女性的需求，仍沒有被放在考量的范圍內，也並未給予強有力的考慮和照顧。無痛分娩（需要大量麻醉專業醫生）、水下分娩（場地造價）等可以減緩疼痛的手段固然成本太高，很難廣泛使用，但一些最基本的人性體諒和精神支持，應該被充分考慮，並給予滿足。再堅持一下就好瞭；疼疼就過去瞭；誰生孩子不疼；類似的表述是對產婦感受的極大不尊重，甚至還夾雜著對女性生產工具化的蔑視。
母愛並非隻有必須用忍受痛苦來表現。盡量減輕產婦的痛苦 —— 擴展開來，為所有病患減輕痛苦，既是醫學等科學誕生的本意，也是其目的。
這代表瞭一個社會的醫療水平、科學水平，更是一種文明。
