據彭博新聞社報道，不管以總統特朗普為首的美國政府最終就 " 奧巴馬醫改 " 做出怎樣的決定，絕大多數的美國人仍得面臨一個已經存在數十年的難題：醫療保健支出正在以不可持續的速度增長。保險和醫療成本正在耗盡中產階級的收入——上千萬因賺得太多而無法獲得政府補貼的美國人，卻因賺得不夠多在面對醫療賬單上無法做到不痛不癢——而美國國會的議事日程不可能解決這個難題。
到目前為止，共和黨的決策者們沒有直接解決醫療保健服務系統存在的問題，而是專註於廢除保險補貼和醫療補助——聯邦政府針對窮人的醫保計劃。根據美國國會預算辦公室發佈的數據，由參議院多數黨領袖米奇 • 麥康奈爾 ( Mitch McConnell ) 提議的廢除 " 奧巴馬醫改 "，將會導致 2018 年有 1500 多萬人失去保險，到 2026 年將有 2200 萬人失去保險，並允許保險商出售覆蓋更少福利的保險政策並支付較少醫療保障。盡管國會參議院 25 日以 51 票支持、50 票反對的結果決定啟動有關廢除和取代 " 奧巴馬醫改 " 的辯論，但是近乎所有的提議都致力於使命和支出，而非醫保服務。
通過拒絕解決醫保系統的根本問題，國會正在忽視如何解決這個棘手問題。這個問題不僅影響瞭醫保成本，還影響瞭經濟。多數不滿 65 歲的美國人，都從雇主那裡獲得健康保險—— 2015 年為 1.77 億人，約合美國總人口的 56%。根據凱撒傢庭基金會發佈的數據，自 2006 年經通脹調整傢庭計劃平均保費增加瞭 31%，2016 年為 18000 美元 / 年。一般來說，普通員工將支付健康保險的 30%，剩餘 70% 由雇主來承擔。不正常的醫保支出壓榨瞭公共預算和雇主的工資成本：根據《Health Affairs》2013 年發佈的分析報告，1999 年至 2011 年，健康保費和實際現金支付成本耗盡瞭美國中間傢庭的實際收入增長。約翰霍普金斯大學的彭博公共衛生學院的健康經濟學傢 Darrell Gaskin 指出，" 我們認為那不是一種補償 "，但是很多美國獲得工資的形式是更加昂貴的健康保險。
自己購買健康計劃的美國人，從 " 奧巴馬醫改 " 改革中受益。" 奧巴馬醫改 " 禁止保險商向病人多收費或者拒絕報銷他們的醫療費用。但是，和雇主的健康保險計劃一樣，這些自己買健康計劃的人仍眼睜睜看著醫療成本上漲。這其中包括 Amy 和 Ron Shir 一傢。Amy 是反貧窮項目的顧問，Ron 是計算機程序員。兩個人都是自由職業者，而且都有慢性疾病：53 歲的 Amy 患有克羅恩病 ( 一種原因不明的腸道炎癥性疾病 ) ;46 歲的 Ron 有糖尿病。這對傢住路易斯維爾的夫婦一年賺 13 萬美元。
他們一傢四口每年的健康保險費用為 1.4 萬美元。在 " 奧巴馬醫改 " 實施之前，他們需要支付的費用更高，但是現在他們仍需承擔 1.1 萬美元的實際現金支出。" 我們傢實際上一直處於停滯狀態，沒有發展，"Amy 說。他們喜歡為自己工作，但是兩人卻一直在尋找全職工作，部分歸因於他們想要更充沛的健康福利。
在 " 大衰退 " 時期期間及隨後的數年內數以百萬計的美國人失去工作，醫保成本增長放緩。2008 年至 2013 年，經通脹和人口增長調整之後，醫保支出增長觸及歷史低位。但是，根據 Altarum 研究所可持續健康支出中心的經濟學傢 Charles Roehrig 發佈的分析報告，即便是以這種放緩的速度，醫保支出仍比預期內的年度國內生產總值增長高 0.7 個百分點。美國醫療保險和醫療補助服務中心的聯邦保險精算師預計，在未來十年的大部分時間內，人均醫保支出增長至少要比經濟增長高出 1 個百分點 / 年。
早在 2006 年，馬薩諸塞州頒佈瞭一部醫療保健法案，時任該州州長的是米特 • 羅姆尼 ( Mitt Romney ) 。這部法案後來成瞭 " 奧巴馬醫改 " 的范本。2012 年，馬薩諸塞州又通過瞭一部旨在設定醫保成本增長基準的法案，提倡價格透明，並推著支付系統向獎勵質量而非醫保數量前進。目標在於，讓整體醫保成本與馬薩諸塞州的經濟增長保持一致。2009 年至 2014 年，該州的醫保支出增長比美國多數州的都慢，但是在過去兩年內成本增長已經高出瞭該州的目標值。
直至美國控制住不斷增長的醫保成本，該國的勞動者們將繼續承受沉重的醫保負擔。美國病患擁護基金會的首席執行官艾倫 • 鮑爾奇 ( Alan Balch ) 指出，" 從財政層面來講，美國的醫保體系正在以不可控的速度增長，尤其是對於那些低收入的病人來說，而且已經逐漸影響到很多中等收入病人。"
賓夕法尼亞州 Harleysville 的國際金融理財師馬克 • 肯普 ( Mark Kemp ) 認為，上漲的成本拖累瞭那些想要在符合醫療補助資格之前退休的客戶。" 我有很多客戶，如果不考慮健康保險成本的話，他們有足夠供退休以後用的錢，" 他說。即便是對於那些沒有大筆醫療支出的傢庭來說，醫保費用仍削減瞭他們的稅後實得工資以及他們的儲蓄能力。" 從根本上來說，醫保費用掠奪瞭他們的未來，" 他說。
