文 | Gloria Zhang（美國克利夫蘭醫學中心病理醫生，專註於乳腺和婦科腫瘤）本文首發在作者公眾號 " 同語軒 "。
乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。如果發現乳房有腫塊，很多人可能會想到乳腺癌，這樣的擔心很正常也完全可以理解。但是，我們要知道，乳房腫塊雖然很常見，但是大多數情況下並不是癌癥，特別是在年輕女性。
那麼，如果發現乳房有腫塊該怎麼辦？需要做些什麼檢查？如何進一步診療？
瞭解自己的身體
乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側上半部分，通常摸起來不太平整，有索狀和結節感，而內側下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時那麼緊致。
雖然通過自我檢查發現乳腺癌的效果仍有爭議，但是可以肯定的是，自我檢查有助於熟悉自己的身體，及時發現新出現的狀況。
如果發現以下狀況，一定要去看醫生，進一步檢查。
• 新出現的乳房腫塊
• 新的乳房腫塊或疼痛在下一個生理期過後還沒有消失
• 現有的乳房腫塊變大或有其它變化
• 乳房上的皮膚有變化，如紅腫，結痂，凹陷或起皺
• 乳頭的變化，如內翻或變平
• 乳頭有自發的分泌物
臨床檢查
不論是你自己發現有腫塊還是在例行體檢時發現，醫生通常需要：
詳細詢問患者本人和傢族乳腺病史，評估病人乳腺癌的風險
檢查乳房外觀： 不同體位時乳房的形狀和大小等外觀改變，檢查乳房皮膚和乳頭有無異常
觸診：乳房，腋下組織和附近區域淋巴結
如果確認有乳房腫塊，根據腫塊的大小，質地，邊緣光滑程度，腫塊的活動度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。
有研究認為，大約 44% 的乳腺癌可以通過細致的乳房觸診發現。這個數字遠遠不夠好，相當於一半多的乳腺癌會漏診，尤其是不那麼明顯的腫塊。另外醫生的經驗，手感和細致程度也是一個變數。所以，還需要其它的檢查。
影像學檢查
為瞭進一步評估乳房腫塊，根據病人年齡和臨床檢查的發現，醫生可能會推薦一個或多個以下的檢查。不同年齡的病人，第一個檢查可能是診斷性乳房 X 線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。
診斷性乳房鉬靶檢查
這是一種專門用於乳房的低劑量 X 光檢查，可以幫助醫生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內翻。
乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個區域，幫助醫生精確定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查隻用於沒有任何癥狀的女性，通常隻從兩個方向成像）。
良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫生往往會建議做超聲檢查並同時取活組織做病理檢查。
超聲檢查
利用超聲波在監視器上形成乳房內部的圖像。 對 30 歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是首選。因為這個年齡段的乳房組織質地致密，可能影響診斷性乳房 X 線檢查的敏感性。超聲成像有助於確定乳房腫塊是實心的還是囊泡性的，後者往往含有液體。
核磁共振
通過磁場和無線電波產生乳房內部結構的詳細圖像。檢查前需要靜脈註射特殊的造影劑來增強圖像中某些組織的外觀，來幫助放射科醫生判斷哪些區域可能會癌變。核磁共振的圖像有時候很難解釋，會造成假陽性 （檢查結果顯示有腫瘤實際上沒有），所以通常 MRI 是在超聲檢查或者 X 線有問題或者不確定的情況下才使用。
導管成像
常用於乳頭有分泌物時，檢查導管內是否有腫瘤。
乳腺的影像學檢查報告
放射科醫生如何報告乳腺的影像學檢查結果呢？
美國的放射科有一個專門的標準化的系統來為此分級，稱為乳腺影像數據和報告系統 ( Breast Imaging Reporting and Data System ) ，簡稱 BI-RADS。
0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子。
1：陰性，常規篩查
2：良性，常規篩查
3：可能良性，短期內隨訪，通常 6 個月
4：懷疑惡性， 需要組織活檢。
5：高度提示惡性，需要組織活檢
6：已證實的惡性腫瘤
病理活檢取樣
病理診斷是各種癌癥診斷的金標準，乳腺癌也不例外。有些時候，臨床觸診和影像學都模棱兩可，隻有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個稱為活體組織檢查，簡稱活檢。根據可疑腫瘤的大小和位置，醫生可以通過不同的方法來做活檢。
核針穿刺活檢 - Core needle biopsy
最常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭，醫生從乳房腫塊切取一個小而堅實的組織核心。 這種活檢可以比細針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者 MRI 的引導下操作。
立體定向活檢 （Stereotactic breast biopsy）
在立體定向活檢過程中，乳房被固定後，X 線從幾個不同角度對可疑區域的生成立體圖像，醫生用較粗的針取出乳房組織樣本。 通常用於在乳房 X 線照片上看到的微小的鈣沉積物。
細針穿刺 （Fine-needle aspiration）
用特殊的很細的針頭 , 醫生從可疑區域抽取組織或者液體樣本。因為種種局限，這種方法目前已經很少用瞭。
真空輔助活檢
麻醉後，醫生在乳房上做一個小切口，把空心針頭插入可疑區域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區域取到組織。
手術活檢
外科醫生切開乳房，手術切除部分腫塊或整個腫塊和少量周圍組織。這種門診手術通常需要麻醉。
活檢的局限性
活檢通常隻是代表性地取瞭腫塊的很小一部分出來，並不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，隻能說明取出來的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結果來決定下一步怎麼做。另外，還要確認放射科醫生取活檢組織時沒有錯過腫瘤。
活檢時，放射科醫生往往會放一個極小的標記物在活檢部位，並在完成活檢後再做一次 X 光檢查來確保活檢位置的準確性。
大部分活檢包括最常見的核針活檢通常是乳腺放射科醫生在操作。隻有手術活檢需要外科醫生來做。
活檢引起的不適 / 不良反應
所有的活檢可能會引起瘀傷，出血和腫脹。手術活檢可能還會留下疤痕。根據去除組織的多少，還可能會改變乳房的形狀。
病理診斷
活體組織取到後，會送到病理科，經過一系列流程，做成玻片，由病理醫生在顯微鏡下做進一步檢查和評估。醫學從來不是非黑即白、非善即惡那麼簡單。即便是做為金標準的病理診斷也一樣。
乳房腫塊活檢的病理報告
病理報告會給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。
良性：最常見的是纖維腺瘤，還有其它一些種類
惡性：病理醫生會給出很詳細的診斷，是否癌癥？原位癌還是浸潤性癌癥？以及癌癥的類型，惡性程度等等。
不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒有發展到癌癥的病變，這一類的病變有很多種，各種病變發展為癌癥的風險也不同，所以治療方法也不同。通常乳腺方面的專科醫生，不論是外科醫生、放射科醫生還是病理科醫生對這些病變名詞、相關風險和治療方法都很熟悉。不在本文討論范圍。
乳房腫塊的綜合評估及治療和隨訪
臨床檢查，影像學檢查和病理檢查這三方面的結果都出來以後，對乳房腫塊應該有很全面細致的評估瞭。
如果三方面檢查結果都認為乳房腫塊是良性的，就可以放心瞭。通常跟正常人群一樣，按照常規來篩查就可以瞭。醫生也可能會建議幾個月後重新評估。 在這期間，如果你註意到腫塊的變化或有新的腫塊，要及時咨詢醫生。有些良性腫瘤，雖然沒有癌變風險，但是由於位置、體積偏大或者應病人要求，也可能會手術切除。
如果三方面檢查結果都認為是惡性的，或者影像結果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時，下一步是更全面的針對癌癥的評估，你的醫生會跟你一起討論並治療方案。
如果各方面結果不一致，就要具體病例具體分析瞭。通常需要再次活檢或者手術切除。
總之，女性朋友平時要多關註自己的身體狀況，保持健康生活方式，定期體檢，發現問題及時就醫，相信科學，及時治療。
關愛自己，不止在過節的這一天。
