小兒多汗怎麼區分是正常的還是異常的呢？診治思路如何？
作者｜兒科蠟筆小新
來源｜醫學界兒科頻道
有些小兒身體及手腳總是愛出汗，媽媽剛擦完沒多久就又滿頭大汗。臨床上，經常也有傢長問，" 醫生，為什麼我傢寶寶多汗？"，作為一個醫生，你的回答是什麼呢？初步排除病理性，醫生最經常給的答案無非是：小兒代謝旺盛，皮膚含水量大，微血管分佈較多，植物神經發育不成熟，且小兒多活潑好動，所以出汗比成人多。那麼，小兒多汗怎麼區分是正常的還是異常的呢？診治思路如何？
1
生理性多和病理性多汗
小兒多汗（hyperhidrosis）包括生理性（正常）和病理性（異常），可以說大部分情況下多汗都屬於生理性的，隻有少數情況是病理性的。比如，由於環境溫度過高，衣被過厚，活動過多，導致小兒出汗過多，都屬於生理性多汗。衣被過厚，如調侃 "有一種冷，叫你媽媽覺得你冷"，大概是小兒多汗最常見的原因吧。
所謂生理性多汗，是指小兒發育良好，身體健康，無任何疾病引起的出汗。沒病怎麼會多汗呢？這是因為，小兒處於生長發育的時期，機體的代謝非常旺盛，下丘腦體溫調節中樞對刺激比較敏感，這時候加一點興奮或刺激就很容易多汗。生理性多汗，幾乎都是外界因素造成的，如衣被過厚、哭鬧、活動、氣溫過高、進食、緊張、恐懼等。這些外因改變，就可以避免多汗。值得一提的是，新生兒由於汗腺發育尚未成熟，故出汗極少，如果衣被過厚，或環境溫度過高，可導致新生兒高熱，又稱 " 捂熱綜合征 "。
小兒多汗大部分情況是生理性的，隻有少數情況是病理性的。病理性多汗，是指小兒由於患有已知或潛在的疾病而引起的出汗，多表現為安靜和睡眠等情況下多汗。
2
病理性多汗的常見病因
要理解病理性多汗的病因，需先理解人體出汗的機制。出汗，是一種神經反射活動，通過出汗可以調節體溫並影響水鹽代謝。具體過程如下：
體表【感受器】接受外界刺激——由傳入神經傳至大腦皮層及下丘腦發汗【中樞】——中樞發出【沖動】——經【交感神經】——到【汗腺】。
出汗多少，不僅與刺激的性質和強度有關系，而且與下丘腦發汗中樞、脊髓、交感神經興奮性，及汗腺發育等有關。如恐懼、佝僂病、低血糖和興奮交感神經藥物等，均可使交感神經興奮，引起多汗。
很多疾病可導致出汗，常見病因有以下六類：
（一）營養缺乏或代謝性疾病：活動性佝僂病、營養不良（II~III 度）、維生素 C 缺乏癥、尿毒癥等；
（二）感染性疾病：如膿毒癥、感染性休克、脊髓灰質炎前驅期、肺炎、結核病、感染性多發性神經根炎、佈氏桿菌病、傷寒、瘧疾、血吸蟲病等；
（三）風濕性疾病和免疫性疾病：如風濕熱活動期、類風濕病、系統性紅斑狼瘡等；
（四）神經精神和內分泌疾病：如低血糖癥、糖尿病、甲亢、腎上腺皮質功能亢進等；疼痛、腦損傷、脊髓損傷、傢族性自主神經功能紊亂等；
（五）藥物和中毒：如毛果蕓香堿類、解熱鎮痛藥、抗組胺藥、麻黃堿、無機磷和有機磷中毒等均可引起多汗；
（六）其他：如血管舒縮障礙所致的暈厥、心力衰竭、嗜鉻細胞瘤、神經細胞瘤、間腦綜合征等。
3
怎麼區分生理性還是病理性？
（一）首先看【年齡】
不同年齡，多汗病因有所差異。如嬰幼兒多汗應註意活動性佝僂病；年長兒多汗應特別註意排除結核病、甲亢、風濕熱和寄生蟲感染。
（二）其次看【部位】
感染性疾病、風濕熱、低血糖癥、甲亢等所致的出汗多為全身性；單側多汗應註意對側腦腫瘤、腦出血、腦炎等顱內病變；下半身多汗或一個肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質炎等；手足掌心多汗，可能為體質性；頭部多汗多見於佝僂病或正常小兒。
有些小兒，全身出汗較正常人多，冬天進食時頭面部明顯多汗，特別是鼻尖可見 " 汗珠 "，有的手足心出汗多，緊張或書寫時可見手掌多汗，但無任何其他癥狀，檢查排除有關疾病者則為體質性，可能有傢族傾向。
（三）再次看【時間】
我們人體很多生理或病理活動都有一定節律性，如很多激素分泌有明顯的晝夜節律。不同時間多汗的病因可能不同，如晚上入睡後多汗，深睡後汗逐漸減少，應註意活動性佝僂病；如果清醒或白天的時候出汗不多，下午或睡眠中多汗，通宵多汗（night sweat），多見於結核病或其他慢性消耗性疾病；如果空腹時多汗，應註意低血糖引起的多汗；進食時多汗，多為生理性或體質性。
（四）進而看【伴隨癥狀】
多汗伴有枕禿、肋骨外翻、O 形腿、方顱等骨骼改變，考慮佝僂病；多汗伴低熱、食欲減退、消瘦、慢性咳嗽者，應懷疑結核病或其他消耗性疾病；多汗伴有骨關節遊走性腫痛和心率增快者，註意風濕熱；多汗伴突眼、脾氣暴躁、消瘦、興奮者，應註意甲亢可能。
（五）最後看【病史和輔助檢查】
應註意詢問，是一直以來就多汗，還是近期才出現多汗。應做初步檢查排除導致多汗的常見疾病，如查 PPD 試驗（結核菌素試驗）、血鈣磷、堿性磷酸酶、血沉、血維生素 D 及攝 X 片等。
4
多汗怎麼治療？
小兒多汗多為生理性，註意去除外因。而對於病理性多汗，最重要的是明確病因，然後去除病因，治療原發病是最根本的治療措施。此外，如果流汗較多，應註意加強護理，勤洗澡、勤換衣服、保持皮膚皺褶部位幹燥，避免感染。
