動靜脈瘺的簡介
動脈和靜脈之間存在異常通道 , 稱為動靜脈瘺。由於動脈的血液正常孔道流入伴行的靜脈 , 可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環和全身系統的血流動力學變化。可先天存在或後天因外傷所致。
動靜脈瘺的原因
先天性動靜脈瘺 , 是由胚胎的中胚層在發育演變過程中 , 動靜脈之間殘留的異常通道而引起。
後天性動靜脈瘺 , 主要由外傷引起 , 包括貫通傷、擠壓傷等 ( 如各種穿刺傷 , 槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等 ) 。受傷局部形成血腫 , 血腫機化後形成動靜脈瘺的囊壁。
動靜脈瘺的危害
脈率加快 , 這是由於靜脈回心血量增加引起的 Bainbridge 反射或由於平均動脈壓下降導致心臟工作量增加的結果。
心臟擴大和心力衰竭 , 由於大量的血液通過瘺口迅速流入靜脈 , 靜脈高壓 , 心臟血流增加 , 引起的心臟擴張。心臟擴大可導致心臟衰竭。心臟擴大和心臟衰竭的程度密切相關的大小 , 位置和時間的瘺。
靜脈功能不全 , 動靜脈之間直接交通 , 使靜脈壓增高。多數病人 , 動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著 , 足趾或手指常發生潰瘍 , 表現類似深靜脈血栓後癥狀。
肢體遠端缺血 , 多見於高流量分流的動靜脈瘺 , 肢體遠端血運減少導致缺血樣體征。
動靜脈瘺的高發人群
主要發生在長期站立或長期負重的人群中。
動靜脈瘺的預防方法
後天性動靜脈瘺手術效果一般良好 , 但術後應註意出血、感染、腫脹等合並癥。如果有動脈遠端供血不好 , 應及早再次手術 , 以免造成截肢。另外 , 手術後有部分患者復發 , 這可能由於手術不徹底 , 閉合性手術時 , 未能完全阻斷進入動靜脈的分支血管 , 或者是修補瘺口的纏線裂開或脫落 , 或者殘留瘺口 , 如兩個瘺口 , 隻修補一個。這些情況 , 都會引起復發。手術要認真仔細準備和細致操作 , 這樣可以避免術後並發癥。
近年來 , 由於血管外科迅速的進展 , 血管縫合和移植術水平不斷提高 , 對後天性動靜脈瘺一旦診斷肯定 , 都主張早期手術。病人一般情況許可 , 就進行早期手術。傷口進行徹底清創 , 遊離受傷動靜脈近、遠端 , 並用塑料帶控制。動脈可根據受傷情況不同 , 進行瘺口修補術或切除瘺後將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進行修復 , 重建血流 , 這樣可減少肢體水腫。
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