霍金患的漸凍癥是個什麼病?該怎麼治療?

03-15

霍金去世瞭。他從 21 歲開始就患瞭漸凍癥,至今已經受到病魔折磨 55 年瞭。

這是一種什麼病呢?

漸凍癥就是肌萎縮性脊髓側索硬化癥 ( amyotrophic lateral sclerosis, ALS ) 是成人最常見的運動神經元疾病。

漸凍癥的好發年齡為 40-60 歲,男性患者占 60%,女性患者占 40%。偶發性 ALS 的病因到目前為止,仍不明確。重金屬中毒、病毒感染、腫瘤、自體免疫、放射損傷及雷擊都被懷疑是危險因子,但是目前還僅僅是懷疑,從未被證實。大約有 10% 的病人為傢族遺傳性 ALS 患者,其中超氧化歧化酶 ( superoxide dismutase, SOD ) 的基因突變或缺失,約占遺傳性 ALS 的 15-20%。

漸凍人,顧名思義就是漸漸出現的不能動彈的人體。其中,大約有 7 成的人先從肢體無力開始,剛剛開始是出現不對稱的肢體無力,比如不能順利解開紐扣,拿筷子等動作,如果出現在下肢,就會先出現步態不穩,跛行等癥狀。有兩成半的人的肌肉無力先出現在口咽部,所以會先出現吞咽苦難和口齒不清的情況。肌無力和肌肉萎縮會越來越厲害,最後,患者因為肢體肌肉無力隻能躺在床上,呼吸肌無力導致不能呼吸,吞咽肌肉無力導致不能吃東西,咽反射的肌肉無力導致異物誤吸入呼吸道,導致吸入性肺炎。所以,大部分的漸凍癥患者往往死於呼吸衰竭和吸入性肺炎。

漸凍人目前仍無藥物治療可有效改變病程。病人發病後,平均存活時間是 4 到 5 年,大約 20% 的患者可以存活到 5 年以上,但也長不瞭多久。目前全世界唯一核準的治療用藥為 Riluzole(商品名 Rilutek,中文名力如太)。Riluzole 也隻能延長病人數月存活時間,且對於病人的生活品質無明顯幫助。

醫生們曾經嘗試過很多治療性的試驗,包括免疫抑制法、免疫增強法、血漿置換術、淋巴結放射治療、谷氨酸拮抗劑、神經生長因子和抗病毒藥物在內的各種療法,最終證明都無明確療效。

漸凍人的治療以對癥支持治療為主。

因為咽部肌肉無力和萎縮,所以吞咽困難和吸入性肺炎是漸凍癥患者很嚴重的並發癥,吸入性肺炎常導致病人死亡。因此,高熱量,高營養,易消化和易吞咽,不需要太多咀嚼的食物,成為漸凍人的必須要的食物。隨病情加重,往往需要插胃管進行鼻飼,最後需要胃造瘺或者空腸造瘺提供營養。

因為呼吸肌的萎縮和無力,病人往往需要從鼻導管吸氧到面罩吸氧,再到加壓面罩吸氧,最後,無一例外會需要氣管插管和氣管切開,最後是呼吸機輔助呼吸。就算有瞭呼吸機輔助呼吸,病人最後也往往死於呼吸衰竭和難以控制的肺部感染。

由於肢體無力,患者需要長期躺在床上,如果護理不周到,患者也很容易生褥瘡,這種褥瘡也會導致致死性的感染。因此,漸凍癥患者日常的翻身,拍背,擦洗身體保持幹爽,是非常重要的治療措施。

漸凍人的感覺和智力不會受影響,腦子非常清醒,經常有漸凍癥患者形容自己是 " 看天花板的人 ",從確診到死亡,這一過程迅速而且不可扭轉,患者會體驗到常人無法忍受的痛苦,而我們醫生卻無能為力,令人扼腕嘆息。

期待有一天,醫學研究可以攻克這一難題。

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