腦動靜脈畸形如何預防
1、腦動靜脈畸形如何預防
1.1、預防再次出血
休息 : 出血發生後應臥床休息 , 保持安靜 , 避免情緒激動 , 保持大便通暢。藥物治療 : 遵醫矚給予止血劑、鎮靜劑、脫水劑 , 維持血壓於正常 , 降低顱內壓。
1.2、預防和處理並發癥
密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化 , 註意有無顱內壓增高跡象。遵醫囑使用抗菌藥物預防感染、降低顱內壓。使用藥物低血壓時 , 註意觀察動靜脈畸形病人有無頭暈、意識改變等腦缺艦癥狀 ; 若有 , 及時通知醫師處理。使用氨基己酸時 , 應註意觀察有無血栓形成跡象。註意動脈瘤栓塞治療後有天腦缺血並發癥。
1.3、其他
規律生活 , 避免暴飲暴食、酗酒 , 以防蛛網膜下隙出血或腦出血。對高血壓和癲癇發作者 , 遵醫囑按時服用降壓藥物以及抗癲癇藥物。
2、腦動靜脈畸形的並發癥
腦動靜脈畸形的繼發改變 , 最常見是畸形血管破壞 , 血腫形成 , 畸形血管的血栓形成 , 腦缺血 , 腦膠質增生 , 腦萎縮等 , 畸形血管破裂常表現為蛛網膜下腔出血 , 腦內出血 , 硬膜下出血 , 腦室內出血 , 腦內出血常由深在動靜脈畸形引起 , 並血腫形成 , 表現為血管移位的占位改變 , 亦可見有照影劑外溢和動脈痙攣等表現 , 腦缺血可因 " 腦盜血 " 引起 , 使缺血區腦組織萎縮。
3、腦動靜脈畸形的病理病因
動靜脈畸形是一種先天性疾患 , 是胚胎發育過程中腦血管發生變異而形成的 , 一般認為 , 在胚胎第 45～60d 時發生 , 胚胎第 4 周 , 腦原始血管網開始形成 , 原腦中出現原始的血液循環 , 以後原始血管再分化出動脈 , 靜脈和毛細血管 , 在胚胎早期 , 原始的動脈及靜脈是相互交通的 , 以後由於局部毛細血管發育異常 , 動脈及靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來 , 由於沒有正常毛細血管的阻力 , 血液直接由動脈流入靜脈 , 使靜脈因壓力增大而擴張 , 動脈因供血多 , 也逐漸增粗。
腦動靜脈畸形的檢查
1、顱內平片
多數病人無陽性發現 ,10%～20% 病例可見病變鈣化 ,20%～30% 的鈣化為線狀 , 環狀 , 斑狀或不規則狀 , 影像常很淡 , 若腦膜中動脈參與供血 , 可見顱骨腦膜中動脈溝增寬 , 顱底像棘孔擴大 , 顱後窩動靜脈畸形致梗阻性腦積水者 , 可顯示有顱內壓增高征象 , 出血後可見松果體鈣化移位。
2、腦電圖
多數病人腦電圖可出現異常 , 多為局限性的不正常活動 , 包括 α 節律的減少或消失 , 波率減慢 , 波幅降低 , 有時可出現彌漫性 θ 波 , 有腦內血腫者 , 可出現局灶的 δ 波 , 幕下動靜脈畸形腦電圖常呈不規則的慢波 , 約 50% 有癲癇史的病人可出現癲癇波形 , 腦電圖異常發生在病變同側者占 70%～80%。
3、同位素掃描
約 90%～95% 的幕上動靜脈畸形同位素掃描時可出現陽性結果 , 一般用 99Tc 或 197Hg 作閃爍掃描連續攝像 , 多可作出定位診斷 , 表現為同位素集聚 , 但直徑在 2cm 以下的動靜脈畸形常難以發現。
腦動靜脈畸形的治療
1、手術治療
現多采用顯微神經外科技術切除病變血管團 , 單純結紮供血動脈易復發 , 現已不主張采用。合並顱內血腫者須緊急手術 , 可能時同時切除病變。
2、血管內栓塞治療
對病變深在 , 位於重要功能區或高血流病變 , 宜行栓塞治療。常用栓塞劑有 NBCA 和絲線、線段或微粒 , 但單純栓塞治療隻能治愈一小部分病變 , 可在部分栓塞後再行顯微手術切除。
3、立體定向放射外科治療
即 X 刀或 γ 刀 , 無創傷 , 但價格昂貴 , 顯效慢 , 適用於深部直徑小於 3cm 病變或手術與栓塞後殘餘病變。
4、非手術治療
適用於巨大型位於重要功能區、伴蛛網膜下腔出血而無血腫者 , 措施有 : 避免誘發因素 , 如劇烈情緒波動 , 禁煙酒等。預防與控制癲癇發作。防止再出血。對癥治療。
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